急性有机磷中毒治疗如何进行治疗
李晓斌
四川省攀枝花市中心医院仁和分院急诊科 四川 攀枝花 617061
随着人们在生活中所接触的事物越来越多，急诊科所接收的急性中毒性疾病患者也逐渐增多。根据对我国这类患者的调查数据来看，其中有机磷农药中毒在所有急性中毒疾病中占比高达近五成，每年世界上都有近30万人由于这种疾病而死亡，是发生几率最高的中毒性疾病。有机磷中毒是指患者误食或者误吸农药所造成的，如果没有及时治疗会影响患者心脏以及呼吸系统的正常工作，给患者的肠胃功能带来影响，严重时患者会出现休克或者死亡的现象。由于部分农药的毒性较大，能够快速渗入到人体内部组织中，使得部分患者无法受到有效的治疗。面对患者治疗时间不充足的问题，有关部门以及医院单位需要引进高效的病情诊断技术，提高治疗速度，不断的提升有机磷农药中毒的治疗效果。那么，你知道当患者出现有机磷中毒之后，应该对患者采取哪种形式的治疗方法呢？
1 什么是急性有机磷中毒？
有机磷其实所代指的是有机磷农药，即OPS，属于一种我国农业上广泛使用的杀虫剂，能够有效的消除病虫患，但是其构成成分中有有毒物质，一旦饮用会发生中毒反应，给患者带来生命威胁。有机磷农药包括很多种类型，例如敌敌畏、敌百虫、对硫磷、乐果、甲拌磷、马拉硫磷等。当农民或者其他人群饮用或者吸入一定量的有机磷农药之后，农药中的毒性成分会快速的蔓延到全身，破坏患者的大脑神经系统，具有发病时间短、发作速度快的特点。导致急性有机磷中毒的原因主要有三点：第一，患者由于想要自杀口服有机磷农药，或者在使用药物中误服有机磷农药；第二，在夏天或者天气较热的时候使用有机磷农药，会使部分有机磷农药落到患者的皮肤上，由于有机磷农药的溶脂性会使有机磷农药中的毒性成分通过患者的皮肤渗透到人体内部，进而导致急性有机磷中毒的出现；第三，是在呼吸的时候吸入了有机磷农药，经由呼吸道进入到人体内部，由此可见，在使用农药时必须对自身做好防护工作，避免出现急性有机磷中毒。如果从口腔进入到人体，发病时间较快，通常2个小时内就会出现昏迷的症状，如果是由皮肤进入到人体内部，则会在6天内出现病症。
2 急性有机磷中毒之后都有哪些症状表现？？
急性有机磷中毒症状主要分为以下四个方面；
2.1 胆碱能神经兴奋的症状
胆碱能神经兴奋主要表现在三个方面：第一，当对患者的副交感神经末梢产生影响之后，会使患者体内的腺体分泌量增加，让患者出现流口水、流鼻涕、大小便失禁、心跳频率下降、支气管功能减退、反胃、呕吐、腹泻、小便频率增加、气喘气急、汗液分泌增多的状况。第二，当有机磷农药对横纹肌神经肌肉造成影响时，会使患者带有横纹肌的的部位发生痉挛和颤抖的症状，如面部抖动、四肢抽搐等，严重时会使患者出现全身性的肌肉痉挛。这一类患者会感到身体被紧紧的束缚住，有严重的压迫感，在发病之后患者会出现肌无力、瘫痪的症状，严重时患者会出现呼吸衰竭、血压升高、心脏律动失常的症状。第三，当中枢神经系统受到影响时，会增加患者的焦虑情绪，使患者感到疲累、头痛、谵妄、头晕或者全身抽搐的症状，部分患者会进入到昏迷状态。
2.2 中间综合征症状
这一种症状是因为有机磷农药中的毒性成分排出延迟或者药物使用量较少所导致的，导致碱脂酶长期处于被压制状态，进而对患者的身体产生各种影响。当患者在发生急性有机磷中毒后的4天之内，患者的病情和症状都会有所缓解，但是会突然出现全身性的肌无力症状，导致患者无法正常的呼吸、活动，面部神经以及肌肉无法正常工作，如出现面瘫、眼睑下垂的症状。如果此时没有给患者提供充足的氧气以及及时的救治，会导致患者出现死亡的状况。
2.3 迟发性神经病
急性有机磷中毒的发作速度极快，如果第一时间进行抢救，患者便会没有什么生命危险，不会出现并发症或者后遗症。但是由于个人体质对有机磷农药的吸收和分解程度不同，可能在发病的两周到三周内出现迟发性的神经病，对患者的四肢末端神经会造成严重的影响，使患者无法正常运动。
3 发生急性有机磷中毒之后应当如何展开治疗呢？
3.1 展开急救措施
当患者被发现出现急性有机磷中毒之后，必须在第一时间将患者转移出病发现场，防止空气中的有机磷农药经由皮肤进入到患者体内，避免与有机磷农药直接接触。在转移患者之后，将患者身上的衣物脱去，将肥皂稀释在温水中，用肥皂水清洗患者的皮肤，利用肥皂的碱性来中和有机磷农药的酸性。但是，如果患者是敌敌畏中毒，则不能使用肥皂水，否则会加重患者的病情。
3.2 清洗患者胃部的残留毒素
当患者口服有机磷农药之后，需要第一时间前往医院清洗胃部，清除患者体内的毒素，如果及时的将未吸收的有机磷农药清除，就会极大程度的增加患者生还的几率。但是，如果救护车需要一段时间才能来，需要先对患者进行简单的洗胃，到医院之后再进入正规的洗胃流程。可以给患者饮用清水或者生理盐水，在灌入一定量之后，用筷子按压患者的舌头根部，促使患者将有机磷农药吐出来。催吐需要一直持续到医务人员到来之后，否则会耽误患者的最佳抢救时机。如果患者已经出现心跳停止、呼吸停止的状况，则需要同时开展心肺复苏。
3.3 给患者服用解毒药
在医疗技术快速发展的今天，解毒药的药效也在不断的提升，在给患者使用解毒药的时候需要尽快给患者服用，并且一定要多种解毒药共同、反复使用，保证药效能够充分发挥。在临床治疗中经常使用的抗胆碱能的药物主要分为三类，分别是周围性的药物，如阿托品、樟柳碱。阿托品是治疗急性有机磷中毒最为常见的药物，医生需要根据患者的病情严重程度来用药。如果患者属于轻度中毒，只需要使用1到2mg的量，如果病情为中度则最少使用2mg，但是不能超过4mg，当患者为重度中毒时，需要服用5mg到10mg的阿托品。另一种是中枢性药物，如苯那辛、丙环定等。在治疗急性有机磷中毒患者时，经常会使用到肟类复能剂，例如PAM—Cl、PAM—1等，其中PAM—Cl可以通过注射来使用，对于患者的身体状况影响也小。
3.4 根据患者症状进行治疗
当有机磷农药对患者的心脏部位造成了损伤，则需要在原有的治疗基础上加强对患者的心电监控，并使用一些能够为患者补充心肌营养的药物，在特殊情况下可以给患者使用治疗心律失常的药物。当患者在中毒之后出现合并感染症状时，需要对患者使用抗生素。