医院门诊药房处方调配差错原因调查分析及预防探讨
邓丹丹
江苏省南通市老年康复医院药剂科 江苏 南通 226001
药品调配包括处方从医师书写药师发出药品到患者手中的过程，是医院门诊药房的一项常规业务，其工作量在整个门诊药房的所有工作中所占到的比例在50％-70％[1]，每一个环节都必须准确无误，门诊药房在调配药品过程中，应提高药品调配的准确性。近年来药事管理的检查也越来越细，医院处方在流通调配过程中的管理也越来越严格，尽管如此，日常工作中发现的不合格处方仍然不少，有的错误还很严重[2]。本次调查研究对门诊药房2017年1月-2018年12月所发生的48处方调配差错进行分析，报告如下。
1 调查对象
2017年1月-2018年12月我院门诊西药处方调配中发生差错的48例作为调查对象，男26例（54.17％，26/48），女22例（45.83％，22/48），患者年龄4-93岁，平均（58.29±16.22）岁。内科处方11张（22.92％，11/48）、外科处方10张（20.83％，10/48）、妇科处方7张（14.58％，7/48）、儿科处方5张（10.42％，5/48）、其他处方（康复科、五官科、中医科等）15张（31.25％，15/48）。
2 调查方法
对48例门诊药房调配差错的原因进行调查分析，对门诊工作实际情况、差错的各个类型进行统计分析，分析门诊药房调配差错的影响因素，并在此基础上制定出预防对策。
3 调查结果及调配差错原因分析
3.1 医师原因：共11张，占22.92％，主要有医师处方错误，药物名称、规格、剂量、用法、用量等相关信息不符合规定，处方中药物用量超过了药品说明书载明的用量，药品与诊断不符等。
3.2 药师的因素是发生调配差错的首要原因，本文48张调配差错处方中药师方面29张占60.42％，与下列因素有关：现如今药学理论与药学技术发展相当迅速，药品类型、剂型、药品种类越来越多，药品更新速度也很快，药师掌握起来难度较大，多年习惯一时难以完全改正[3]。门诊药房药品日常管理中，药品摆放不够规范，没有及时筛除近效期、滞销等药品，针对标签不清的药品未及时修正，引起处方调配差错；不同生产厂家生产的同一药品其包装的规格、数量不同，但外包装特别相似，药品货位相邻，易导致出错；处方审核不仔细或处方未与电脑上传的收费信息核对即调配药品；一人调剂发药且不仔细核对，或同时调剂两个以上患者用药出现数量差错或发错患者差错；不按照规范流程操作，对处方审核不仔细，依据经验、习惯来调配处方，导致调剂的药品在规格、种类、数量等方面出现差错。
3.3 其他原因：8张（16.67％），门诊工作量较大，高峰期患者多、调配工作都十分繁忙，许多患者及陪客堵在窗口，环境拥挤嘈杂，药师对患者交代药品用法用量及注意事项时容易因沟通不畅而发生处方调配差错；由于我院老年患者较多，存在部分老年患者漏拿药的情况。患者因素：患者拿药是就医的最后的一个过程，患者在整个就医的过程中，从挂号到就诊，加上检查、缴费等，身体已经疲惫不堪，容易产生烦躁不安的情绪，往往会催促药师发药，造成药品调配差错。
4 防范门诊药房调配差错的对策
4.1 从医生开处方时进行干预。医务人员必须以负责的态度认真学习和贯彻《处方管理办法》，保证处方书写准确无误；努力提高专业技能，熟练掌握常用药品药名、规格、用法等。
4.2 提高药师的专业素养和管理水平 ①药师一职在医院中发挥重要作用，而其自身的工作能力和知识水平高低在很大程度上决定了处方调配质量的高低，因此提高药师的专业素养和业务技能具有重要意义[4]，定期组织药师参与在职培训，要结合我院药师工作的实际情况，对药师开展分层次培训，并按照级别设立与之相应的培训计划。②建立规范的药品调配操作规程，药品分类摆放，固定货位，及时整理；药品必须按照要求进行储存养护，做到按条件储存，按条件发药，拆零药品按条件归位储存并注明相关信息。③完善处方评价制度。按照处方管理法规定对处方的格式、内容严格要求，认真履行处方评价制度，定期检查并公布处方中出现的问题，并将处方质量检查情况列入科室个人技术质量考核。④落实新药告知制度，对新购进的药品，通过口头和书面的形式通知药师，知晓率达到100％，并在显眼位置差色（不同颜色的纸）张贴。⑤门诊药房应设立医疗药品调配差错事故登记册，对每次差错进行仔细的分析，并根据最终的用药安全隐患给予相关人员一定的处罚，每月将差错进行统计，一旦发现门诊药房处方调配差错，应立即登记，分析并查找出原因。另外鼓励差错者报告自身的差错情况。⑥对于多规、听似、看似，多剂型的易混淆药品应放置不同的“标识”，避免混淆差错的发生，防范处方调配差错；工作中要求药师发药时要认真、严谨、耐心、负责，不但要对处方和药物进行"四查十对"，还要对所发出的药物的用法用量以及用药注意事项给患者交待清楚明白。
4.3 改善工作环境，包括药房内工作环境和发药取药环境。科学安排工作，在患者取药的高峰时段，适当地增加调配窗口，避免药师因疲劳工作而导致调配差错的发生。药房要时刻保持整洁、明亮、安静，药品摆放整齐有序，候药大厅应摆放洁静整齐的椅子，患者在取药过程中可以静坐等候，从而使整个处方调剂工作在良好的环境中进行，保证药品调剂质量。科学安排工作负荷，确保药师在调剂过程中保持精力充沛，思维敏捷，思路清晰，从始至终保持最佳的工作状态。
参考文献
[1] 杜丽华。门诊西药房处方调剂差错点评及不合理处方分析[J]。中国卫生标准管理，2016，7（20）：142-143。
[2] 杨斐。医院门诊西药房处方存在的调剂差错调查以及防范方法分析[J]。中国社区医师，2017，33（15）：15-16。
[3] 何璐璐，徐珽，樊萍。医院门诊药房调剂差错分析及防范措施探讨[J]。华西医学，2017，32（5）：758-762。
[4] 罗俊，韦坤璇，黄振光等。利用药品电子监管码减少医院门诊药房相似药品调剂差错并实现门诊药品的可溯源性[J]。中国药房，2017，28（28）：3956-3960。