MRI诊断与鉴别诊断退变型子宫平滑肌瘤价值分析

杨金翘 哈丽君

宁夏回族自治区银川市妇幼保健院 宁夏 银川 750001

【摘 要】目的：在术前对患者进行MRI 检查，并分析其诊断与鉴别诊断价值。方法：选取2017年 3月-2019年5月在我院治疗的38例退变型子宫平滑肌瘤患者，所有患者均进行MRI 扫描，以手术病理诊断为金标准，分析MRI诊断与鉴别诊断价值。结果：本组38例患者，MRI诊断准确率为94.74，无明显差异（ P＞0.05）。结论：MRI诊断鉴别各类型退变型子宫平滑肌瘤准确率较高，可作为临床诊断治疗的参考。

【关键词】退变型；子宫平滑肌瘤；MRI

子宫平滑肌瘤多见于育龄期妇女，是一种良性肿瘤，MRI 检查一般无明显优势。在临床治疗上，不同病理类型、不同部位病灶治疗方法也不同，在应用腹腔镜微创技术时，组织粉碎器可能导致误诊为子宫肌瘤的肉瘤在腹腔内播散，因此，术前定位分型极为重要。本文将在术前对患者进行MRI 检查，并分析其诊断与鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年 3月-2019年5月在我院治疗的38例退变型子宫平滑肌瘤患者，所有患者均经手术病理证实。年龄26~67岁，平均年龄（46.56±4.14）岁。临床表现为经期延长、月经量增多、下腹部肿块、子宫异常出血等症状。

1.2 方法

所有患者均进行MRI 扫描，使用仪器： Avanto 1.5T 磁共振成像仪（西门子公司），扫描范围为子宫底至会阴部，进行冠状面、横断面、矢状面三个平面扫描，扫描序列：T1WI：TR 500ms，TE 9.8ms，层间距 0.4mm，层厚 4.4mm，矩阵 320×224；T2WI：TR 3870ms，TE 76ms，层间距 0.4mm，层厚 4.4mm，矩阵 256×192；DWI：TR 5500ms，TE 74ms，层间距 0.4mm，层厚4.4 mm，矩阵 288×174，b 值 800s/mm2，ADC 值自动生成。增强扫描序列：TR 4.7ms，TE 2.3ms，层间距 0mm，层厚 2.5mm，矩阵 288×174。经肘部静脉，注射对比剂，剂量0.1mmol/kg。

1.3 评价标准

以手术病理诊断为金标准，分析MRI诊断与鉴别诊断价值。常见退变型包括透明变性、囊性变性、水肿变性、黏液变性、红色（出血）变性等。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，使用（%）表示计数资料，采用x2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

本组38例患者，MRI诊断准确率为94.74（36/38），无明显差异（x2=2.05，P＞0.05），见表1。从影像特征上看，黏液变性主要表现为变性区域在瘤体内大小、分布、形态无规律，无清晰边界，T1WI 为稍低信号，T2WI为高信号，D W I多变信号，ADC偏高，增强扫描可见变形区强化明显，无变性区低信号。囊性变性区域形态各异，边界清楚，呈水样信号变化，增强扫描无明显强化。水肿变性T2W I 呈显著高信号，间隔样、不规整包膜样，可见多个小结节“融合”征；水肿区域边界不清晰，增强扫描无明显强化，T2WI为条索状低信号。红色变性区表现为边界清楚，T1WI 呈高信号，T2WI、DWI、ADC值信号混杂。透明变性区域表现与常见型相似，若肿瘤较小，则为均匀信号，若肿瘤较大，则信号欠均匀，呈旋涡状，T1W I为低信号或等信号，T2W I、DWI、ADC 值低信号，增强扫描可见轻微强化或不强化。

表1 MRI诊断价值分析[n（%）]

3 讨论

子宫平滑肌瘤是一种常见的良性肿瘤，其治疗方法较多，例如，粘膜下肌瘤应采取宫腔镜剔除术治疗，常见型肌瘤应采取高强度聚焦超声消融术治疗，富细胞型肌瘤可采取促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗，潜在恶性肌瘤，应采取完整手术切除治疗。由此可见，早期分类分型诊断是制定合理治疗方案的重要基础。MRI具有较高的软组织分辨力，可多参数成像，显示组织学特征。根据病理组织分型，可将子宫平滑肌瘤分别常见型、细胞型及退变型。研究发现，常见型、退变型病灶均呈圆形或类圆形，边缘光整，清楚锐利，无分叶，因此，应分析不同类型的退变型病灶影像特征，提高诊断鉴别准确性。

在退变型病灶各种变性类型中，透明样变性最为常见，占比约为60%，且分布广泛[1]。从MRI 表现上看，与常见型肌瘤比较相近， 但增强扫描时，可见低强化或不强化。囊性退行性变发生率约为4%，有学者认为其是透明样变性的极端表现，可见液体聚集区，水样信号，增强扫描无明显强化[2]。黏液变性区域主要为细胞外聚集富含透明质酸的粘多糖灶性所致，增强扫描可见分层状、进行性强化，DWI扩散不受限。一般认为，水肿变性主要为静脉机械性阻塞所致，当水肿范围足够大时，会出现水肿性肌瘤或水肿性病变，显微镜下，可见平滑肌细胞与细胞束间隙有大量液体分布 [3]。水样信号，边界不清晰，增强扫描无明显强化，且可见“纤维分裂征”。在本次研究中，本组38例患者，MRI诊断准确率为94.74，无明显差异（P＞0.05），表明MRI是诊断鉴别各类型退变型病变的可靠手段。

综上所述，MRI诊断鉴别各类型退变型子宫平滑肌瘤准确率较高，可作为临床诊断治疗的参考。

参考文献：

[1] 袁建华,张雅丽,戴灼南,等.退变型子宫平滑肌瘤的MRI诊断与鉴别诊断[J].影像研究与医学应用,2019,3(12):15-19.

[2] 何敏丽.探讨盆腔内子宫外平滑肌瘤的CT、MRI影像学特点[J].影像研究与医学应用,2019,3(12):83-84.

[3] 邹红群.子宫平滑肌瘤病累及下腔静脉及右心腔的CT及MRI诊断[J].影像研究与医学应用,2019,3(08):223-224.