小儿疝经腹疝囊高位结扎旷置术疗效体会

张国端1 焦臣臣2

1.贵州省遵义市红花岗区人民医院急诊科；
2.贵州省遵义市红花岗区金鼎山镇卫生院 贵州 遵义 563000

【摘 要】目的：探讨小儿腹股沟疝高位结扎旷置术的治疗方法与效果。方法：回顾分析2015年11月至2019年11月金鼎山镇卫生院收治60例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象，研究组患儿采用经腹疝囊高位结扎旷置术治疗（n=30），参照组接受经腹股沟区疝囊高位结扎术治疗（ n=30）。观察和比较两组患儿治疗效果。结果：研究组患儿治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（96.67%比80.00%，P＜0.05），所有患儿无一例复发。结论：小儿腹股沟疝经腹疝囊高位结扎旷置术治疗取得好的效果，对局部损伤小，疼痛感轻，并发病少，不易复发，值得推广。

【关键词】小儿疝；腹疝囊；高位结扎旷置术：疗效体会

小儿疝最常见是腹股沟疝，多好发于婴幼儿、儿童。小儿腹股沟疝大多为先天性。在所有的出生缺陷中，腹股沟疝的患病率最高[1]。胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起,形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随之下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。若此过程发生障碍，鞘状突管将保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成了腹股沟斜疝[2]。本症可在任何年龄发病，尤以婴幼儿期多发。临床表现为腹股沟疝的典型症状是腹股沟区可复性包块，即在大腿根部突出一个包块，可大可小，身体站立位时突出，平卧或自行用手按压便可压回。临床通常采用常规术式治疗小儿疝，但手术切口较大，还可损伤精索与输精管，容易发生阴囊血肿，而采用高位结扎旷置术治疗不但能避免患儿腹股沟区周围组织的损伤，而且切口小，恢复快。故本文探讨小儿腹股沟疝高位结扎旷置术的治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

近5年来我院收治了60例小儿疝气，研究组采用经腹疝囊高位结扎旷置术治疗（n=30），参照组接受经腹股沟区疝囊高位结扎术治疗（n=30）。所有患儿均为腹股沟疝，均未嵌顿，研究组男性22例，女性8例；年龄2-9岁，平均（5.25±1.41）岁；腹股沟斜疝30例，腹股沟股疝0例。参照组男性23例，女性7例；年龄2-10岁，平均（5.59±1.52）岁；腹股沟斜疝28例，腹股沟股疝2例。两组一般资料无统计学差异（ P＞0.05）。

1.2 诊断方法

小儿腹股沟疝诊断：有腹股沟可复性包块的病史，腹股沟包块时隐时现，站立时明显，卧位时消失，或经手法能还纳入腹腔。其中影像学检查主要有B超检查可以诊断。

1.3 治疗方法

参照组患儿接受经腹股沟区疝囊高位结扎术, 于髂前上棘至耻骨结节连线中点至耻骨结节做长度3-4cm的斜切口, 在腹股沟管内游离精索、疝囊, 行疝囊高位结扎术。

研究组患儿接受手术治疗麻醉选择全麻或连硬，麻醉后，患儿平卧于手术台，常规消毒，铺巾，选择腹股沟区腹壁皱折处横切口，长约3CM，切开皮肤、皮下，切开腹外斜肌腱膜，分离肌肉，电凝止血，切开腹膜，找到疝囊口，将疝囊前后唇提起，用“4”号丝线荷包缝合，收拢疝囊口，并再用“4”号丝线加强荷包缝合，此线不剪作为牵引线，提起收拢的疝囊口牵引线，再用“4”号丝线连续缝合关闭腹膜，将收拢的缝合的疝囊口置于腹膜外，再将牵引线穿针缝合悬吊于联合腱上，检查无活动出血，依层次关闭切口，无菌敷贴覆盖切口。

1.4 疗效评判

患儿手术后3d的疼痛等症状明显缓解, 站立时腹股沟包块消失, 手术切口愈合良好 (完全结痂)，精索及输精管无损伤，则为治愈；患儿手术后疼痛等症状有所缓解, 站立时无包块，手术切口部分愈合(结痂面积50%-100%) ，则为显效；患儿手术后疼痛症状有所缓解，临床体征基本恢复（<50%），切口愈合缓慢，则为有效；患儿手术后疼痛症状及临床体征无明显改善，则为无效[3]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

由SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料（%）行 检验。如P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

研究组患儿总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），无一例切口感染，目前无一例疝复发病儿，详见表1。

表1 比较两组患儿的治疗效果（n=30，%）

3 讨论

小儿腹股沟疝是常见的腹部外科疾病，该疾病可致使患儿肠坏死或造成卵巢破坏，严重影响小儿的健康发育。手术是临床有效治愈小儿疝的方法，以往常采用经腹股沟区疝囊高位结扎术治疗该疾病，虽能有效修复患儿腹股沟薄弱部分，以避免疝囊的再次突出，但是无法完整结扎疝囊，可导致患儿再次复发，而且该术式对周围组织存在一定的创伤[4]。而采用小儿腹股沟疝经腹疝囊腹高位结扎旷置术可弥补常规术式的不足，进而有效提高患儿的治愈率。本研究结果显示研究组患儿总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（ P＜0.05），这是因为腹股沟疝经腹疝囊腹高位结扎旷置术的入路不经腹股沟斜切口显露精索，不仅避免了手术分离精索，造成精索血管、输精管的损伤，还减少经腹股沟疝囊高位结扎术并发症，从而降低精索血管造成睾丸萎缩、输精管损伤导致不育的风险。另外，经腹股沟斜切口，容易渗血，术后出现阴囊水肿及血肿形成，会增加切口感染的可能，通过采用小儿腹股沟疝经腹疝囊腹高位结扎旷置术治疗能够缩短了手术时间，还可控制渗血情况，有助于减少了切口感染的可能 [5]。而经腹股沟疝囊高位结扎术，术中解剖层次相对复杂，寻找疝囊的时间相对较长，对切口组织打击相对较大，切口组织显露时间较长后，空中菌群尘落较多，增加了切口感染的机会。所以相对而言，小儿腹股沟疝经腹疝囊腹高位结扎旷置术治疗效果更为显著。小儿腹股沟疝经腹疝囊腹高位结扎旷置术治疗时间缩短后，不但减少了麻醉药的用量，而且也减轻麻醉药对小儿的毒副用，从利于避免医疗上的纠纷。小儿腹股沟疝经腹疝囊腹高位结扎旷置术的切口一般只有3CM左右，切口比较小，其愈合后直视不易发现，而且创伤性小，有助于促进患儿术后恢复，且后遗症少，已达到接近微创的效果。

总之，随着医学技术的发展，微创技术推广，开放式手术也遵循创伤小，恢复快，后遗小术式，深为广大患儿接受，值得临床推广。

参考文献：

[1] 蒋艳,王寿清,高林.腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎手术前后的观察和护理体会[J]. 山西医药杂志,2016,45(11):1346-1347

[2] 朱琳琳,徐伟珏,刘江斌，等.儿童腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的疗效对比分析[J].中华小儿外科杂志,2019,40(2):122-126.

[3] 周宇翔,李勇,肖雅玲.经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床观察[J]. 医学临床研究,2017,34(12):2439-2440.

[4] 聂寒秋,张阳,牟永华.腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术中远端疝囊高位结扎封闭在预防术后阴囊血清肿中的作用[J].中国医师进修杂志,2016,39(12):1101-1104.

[5] 黄惠,陈新岐,饶智,等.预防腹腔镜小儿腹股沟疝术后复发的手术策略[J].中华小儿外科杂志,2018,39(7):534-538.