原发性蛛网膜下腔出血放射影像诊断价值分析

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南京市浦口医院 江苏 南京 211800

【摘 要】目的：探究放射影像在原发性蛛网膜下腔出血的诊断价值。方法：选取我院2016年3月~2018年3月收治的疑似为原发性蛛网膜下腔出血患者54为研究对象，所有患者分别开展3D-CTA检查、3D-DSA检查，对比不同诊断方法的诊断准确率、敏感性、特异性。结果： 54例疑似为原发性蛛网膜下腔出血患者确诊患者共23例（42.59%），应用3D-DSA检查的准确率94.44%、敏感度95.65%、特异度93.55%均比3D-CTA检查66.67%、60.87%、70.97%高，有统计学差异性（P＜0.05）。结论： 应用3D-DSA检查诊断原发性网膜下腔出血的准确率、特异度、敏感度高，值得广泛应用。

【关键词】原发性蛛网膜下腔出血；放射影像；准确率

蛛网膜下腔出血是神经外科常见疾病，是指因多原因引起的脑血管突然破裂，导致血液流入蛛网膜下腔而引起的一种临床综合征[1]。蛛网膜下腔出血发病率、致死率均较高，其多数患者伴有神经功能障碍，因此，采取早期的诊断，让患者尽早接受治疗，对提高患者救治具有重要的意义。CT断层扫描技术、数字减影血管造影术是近几年常用的诊断方法，本次研究对我院收治的54例怀疑为原发性蛛网膜下腔出血患者进行分析，探究放射影像诊断对患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2016年3月~2018年3月收治的54例怀疑为原发性蛛网膜下腔出血患者为本次研究对象，其中男性29例，女性25例，最小年龄26岁，最大年龄73岁，平均年龄（46.35±7.16）岁，所有患者均表现为不同程度的恶心、呕吐、头痛等症状，患者知情同意，医院伦理会批准。

1.2 诊断方法

3D-CTA检查方法：应用CT仪（型号：LZZBJ9-12；生产公司：西门子生产）对患者进行扫描，指导患者取仰卧位，扫描范围：颅底~颅脑，平扫后，经患者肘静脉用高压注射器将非离子碘造影剂（浓度为1300mg/ml）注入，剂量、速率分别为80ml、3m/s，采取仪器对造影剂进行追踪，当造影剂达到颈动脉分叉处时，需延迟4~5s在进行扫描。扫描条件如下：数据采集区间、球馆旋转时间、探测准直器分别为62×0.4mm、0.5s、30×0.4mm。获取CTA图像将其输入至工作站上处理，获得的血管薄层重建图像上传至工作站中，利用DSA技术自动减影，并将颅骨去除，最后进行MIP重建。

3D-DSA检查方法：在应用3D-DSA（数字减影血管造影术）检查时，应用5F导管对患者颈内动脉、椎动脉进行二维造影检查，若检查中发现存在动脉瘤，则需要进行三维成像扫描。造影中选取非离子碘造影剂泛影葡胺（生产企业：金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂；批准文号：国药准字H33021004），开展二维采集时 ，造影剂注射的剂量、速度分别为7ml、3m/s，在注射中进行图像采集，开展三维采集时，造影剂注射的剂量、速度分别为21ml、3m/s，图像采集时需先采集蒙片，造影剂注射过程中采集动脉瘤造影图像，图像重建后，将三维原始图像上传至三维工作站后，对图像进行处理分析。

1.3 观察指标

以不同检查方法诊断的准确率、敏感性、特异性为观察指标，探究放射影像诊断原发性蛛网膜下腔出血的价值。用真阳性人数用A表示、假阳性人数用B表示，假阴性人数用C表示，真阴性人数用D表示，准确率=(A+D)/(A+B+C+D)×100%；灵敏度=A/（A+C）*100%；特异度=D/（D+B）*100%[2]。

1.4 统计学方法

SPSS25.0软件用于研究指标数据处理，用（n，%）对计数资料表示，对应检验为x2检验；P＜0.05说明数据比较有差异性。

2 结果

2.1 病理诊断结果

患者经过手术病理诊断，54例疑似为原发性蛛网膜下腔出血患者确诊患者共23例，占比为42.59%。

2.2 准确率、敏感度、特异度比较

应用3D-DSA检查的准确率94.44%、敏感度95.65%、特异度93.55%均比3D-CTA检查66.67%、60.87%、70.97%高，有统计学差异性（P＜0.05），详细数据见下表。

表1 不同检查方法诊断原发性蛛网膜下腔出血结果比较（n，%）

3 讨论

蛛网膜下腔出血是临床高发的急症之一，是导致颅内动脉瘤破裂的主要因素。头痛、恶心、呕吐症状是蛛网膜下腔出血的典型表现，如果治疗不及时，则会诱发再出血、脑积水等并发症的发生，对患者危害性极大，因此，采取早期积极的治疗是必要的。高效、准确的诊断，为早期的治疗奠定了重要的基础。

3D-CTA是临床常用的诊断方法之一，可以对动脉瘤、颅骨边界清楚的显示，但对小动脉瘤诊断效果不理想，漏诊率高。DSA 检查法是蛛网膜下腔出血的重要诊断方法，该检查方法可以从多方位对患者血管进行检查，可以清晰的显示血管、邻近组织的关系。相关研究指出，DSA 检查法不仅可以为临床手术、放射治疗提供一定的指导，还可以改善血管重叠问题，且该方法诊断时间段，造影剂使用剂量低，能减少对患者的伤害，诊断准确率高[3]。本次研究结果显示，54例疑似为原发性蛛网膜下腔出血患者经过手术病理诊断确诊率为42.59%，应用3D-DSA检查的准确率、敏感度、特异度均比3D-CTA高（ P＜0.05）。该结果说明，与3D-CTA比较，应用DSA 检查法诊断准确率、敏感度、特异度更高，证实了DSA 检查的有效性。

综上所述，应用DSA 检查法对原发性蛛网膜下腔出血进行诊断，具有准确率高，敏感度、特异度好等优点，值得推广。

参考文献：

[1] 李建,刘惠祥,沈鸟松,邱耀忠,倪海波,张立.3D-CTA和3D-DSA在自发性蛛网膜下腔出血早期影像诊断的应用[J].江苏医药,2018,44(06):655-658.

[2] 唐富.原发性蛛网膜下腔出血放射影像诊断的价值分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(08):121-122.

[3] 夏正超.原发性蛛网膜下腔出血放射影像诊断价值分析[J].中国社区医师,2017,33(25):121-124.