穿刺活检会使癌细胞扩散吗？

吴 梅

宣汉县人民医院病理科 四川 达州 636150

当前癌症的发病率越来越高，而癌症治疗最有效的方式就是切除手术，但是在手术切除前大部分医生都会建议先做一个穿刺病理活检手术。很多病人对此有很大的顾虑，认为既然必须要做手术，为什么还要穿刺？而且穿刺必然会引起出血，穿刺的针会与癌细胞接触，在针头移动的过程中会不会造成癌细胞转移？或者对癌细胞刺激后会不会造成迅速扩散？这些疑虑使病人难以作出决定。那么穿刺活检真的会造成癌细胞的转移吗？我们从活检的性质、操作以及癌细胞的转移机理等方面进行分析。

1 什么是穿刺活检？

穿刺活检指的是医学上对活体组织的检查，具体的方法为通过穿刺的方式对手术病变位置的部分组织进行提取或者吸取，从患者身上提取病变的、需要检测的材料，并制成病理组织切片或者细胞涂片，用显微镜对这些组织进行检查。一般肿瘤患者都需要进行病理活检，这也是肿瘤疾病治疗中最有效、最准确的诊断方式和标准。活检的准确性和诊断价值远远要高于影像检查以及血液生化等方面的诊断。但是在临床诊断中，很对病人对活检的作用和目的不够了解，认为在活检的过程中会由于对肿瘤的刺激导致肿瘤种植和扩散，进而在医生提出穿刺活检建议之后，存在抵触的心理，不能配合医生进行活检，延误对病情的诊断和控制。

2 穿刺活检对肿瘤诊断的意义

穿刺活检是一种微创性的诊断技术方式，医生利用空心针对肿瘤中的细胞进行抽取，然后将抽取的组织细胞做成病理切片，进行组织学检查，活检的结果为医生的诊断提供有效的依据。在活检的过程中，需要将提取的标本放入到福尔马林或者甲醛等液体中进行固定和保存，病理医生通过对这些组织细胞的肉眼观察，作出相关的描述。然后将这些提取的组织标本做成切片或者涂片，并浸染在染料中，使细胞、组织染色，更有利于在显微镜下观察。一般在活检完成后的第二天，病理医生就可以通过显微镜对组织样本进行观察和诊断，并生成病理报告。一般在10天内出具证实的病理报告。

在病理报告中包含很多有价值的信息，对肿瘤性质的确定具有重要的作用。病理诊断中最有价值的作用为肿瘤良性和恶性的判断，如果缺乏病理检验，仅凭临床判断难以对肿瘤的良性和恶性下定论，所以穿刺病理活检是诊断的证据。除了可以判断肿瘤的性质外，穿刺活检还有利于对肿瘤组织的分期进行判断。判断癌症为腺癌还是鳞癌。这对于癌症的治疗方案制定具有重要的意义。

而且随着穿刺活检技术的完善，病理诊断和检查中还增加了分子水平标记，对用药预测以及免疫治疗药物的选择具有重要的参考作用。此外对于肿瘤的发展程度，原生位置、淋巴结有无转移等都能够提供一定的参考。

此外，穿刺病理活检结果也是癌症治疗以及预后的重要参考指标。比如在穿刺活检中的Grade能够对癌症分级，确定当前病人的肿瘤发展情况，对预后的判断提供依据。而且活检结果中肿瘤的浸润以及转移信息等也对预后评估具有一定的指导作用。

部分穿刺活检需要进行病理会诊，也就是结合多个医生或者医疗机构的意见，提升病理学的诊断效果，为病人制定更准确的治疗方案。病理学的组织切片经过处理后可以长期保存，病理医生可以在不同的时间段对组织切片进行保存，为一些存在争议的诊疗提供依据。对于一些病情复杂、技术条件有限，无法进行染色或者电镜检查等情况，或者病理诊断中存在争议的情况都需要进行病理会诊。通过会诊的方式更有利于对病情的准确诊断。通过以上的分析可知，穿刺活检在肿瘤患者的诊断以及后期的治疗中具有非常重要的作用，所以在肿瘤的诊治中做穿刺活检是必要的。

三、穿刺活检是否会导致癌细胞扩散？

从理论方面分析来看，无论是良性还是恶性的肿瘤，在外力的挤压、揉搓以及针刺、切除等过程中都可能会对肿瘤细胞产生刺激，进而使肿瘤细胞脱落、转移和扩散。同时在穿刺的过程中，穿刺针会与肿瘤直接接触，癌细胞会粘附在穿刺针上，而且通过对穿刺针的检查，确实发现上面存在少许癌细胞，而针在退出的过程中，针壁与针道进行摩擦，不可避免的会将癌细胞遗留在针道中，造成癌细胞种植、扩散和转移。但是并没有临床依据，穿刺会造成癌细胞扩散，所以这种理论在实际上并不一定成立。

肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如果在活检过程中发现肿瘤为良性不存在转移和扩散的说法。因为癌细胞转移和扩散主要针对的为恶性肿瘤。癌细胞转移指的是恶性肿瘤细胞脱离原发的位置，进入到淋巴或者血液循环系统，并粘附在其他的器官上继续繁殖和生长，并在其他的器官上出现同质肿瘤，这个病理过程比较复杂。

通过对临床的分析可见，50%左右的肿瘤患者在血液中会出现恶性肿瘤细胞，但是并没有出现转移癌，这是因为一些癌细胞在进入血液后，会通过机体免疫细胞对这些癌细胞进行清理，所以即使进入血液后这些癌细胞也不会存活。但是如果癌细胞脱落的数量比较多，或者机体的免疫力低，导致机体的免疫细胞清理能力下降，癌细胞的繁殖能力会增强，导致癌细胞在机体的一些位置“安家落户”，并在这些位置形成转移癌。这也说明虽然在穿刺活检的过程中会有一些癌细胞留在针道或者进入血液循环，但是并不一定就会发生癌细胞转移，因为人体的免疫系统对癌细胞有一定的免疫作用，所以进入血液的癌细胞会被消除。

同时通过对癌细胞的转移机理分析可知，肿瘤的形成和转移与身体内环境具有非常大的关系，癌细胞在人身中种植需要的时间也比较长。通过对肿瘤细胞动力学的分析可知，肿瘤快速增长的时间可能出现在1周到4周的时间，而生长慢的肿瘤，增倍的时间一般为2个月到6个月。而且通过国外的肿瘤穿刺研究发现，选择穿刺活检的病人生存率并不低于未进行穿刺活检的病人。而且即使病人穿刺活检时正处于身体免疫低的阶段或者出现大量癌细胞的种植。但是在活检之后2周就可以进行手术切除，并辅助化疗和放疗，能够对癌细胞进行有效的控制，抵消肿瘤出现转移和扩散的风险。

穿刺活检对于癌症患者的诊疗来说是一项非常重要的病理依据，但是由于很多人对穿刺活检的认识存在偏差，认为穿刺活检可能会导致肿瘤受到刺激发生转移和扩散，或者在穿刺针的移动中将癌细胞带入到针道中，进而出现癌细胞种植、转移。但是通过临床观察以及相关的研究表明，穿刺活检导致癌细胞转移的可能性几乎不存在，所以癌症患者需要听从医生的建议，早检查早治疗，提升癌症的治愈率。