加速康复外科在神经外科患者
围手术期护理中的效果研究
王秀芳
青海省红十字医院神经外科 青海 西宁 810000
【摘 要】目的：探讨分析加速康复外科在神经外科患者围手术期护理中的效果。方法：选取2018年3月一2019年3月72例围手术期神经外科患者作为对象，随机分为对照组（n=36）和观察组（n=36），对照组给予常规护理。观察组给予加速康复外科护理，比较手术前后心理状态、睡眠质量及恢复情况。 结果：治疗后观察组HAMA、HAMD、PSQI评分均低于对照组（P＜0.05），观察组下床时间、住院时间低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率11.11%低于对照组27.77%（P＜0.05）。结论：加速康复外科能有效缓解围手术期神经外科患者不良情绪，提高睡眠质量，降低并发症的发生，促进康复，具有推广应用的价值。
【关键词】加速康复；神经外科；围手术期护理
随着神经外科微创手术的开展，神经外科围手术期的护理工作也越来越受到临床上的重视[1]。快速康复外科是整合外科、麻醉和护理等学科最新医学证据的一种集成创新理念，通过在术前、术中和术后采取一系列优化护理措施，以减少创伤应激，降低术后并发症发生，促进早期康复，近年来已被广泛应用于临床各科领域[2]。本文以围手术期神经外科患者作为对象，探讨分析加速康复外科在神经外科患者围手术期护理中的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年3月一2019年3月72例围手术期神经外科患者作为对象，随机分为对照组和观察组，对照组36例，男21例，女15例，年龄（22—64）岁，平均（48.37±3.77）岁。观察组36例，男22例，女14例，年龄（23—62）岁，平均（48.08±3.13）岁。所有患者均已签署知情同意书。已排除严重心肝肾不全或不能正常交流者，两组资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规护理。观察组给予加速康复外科护理：（1）术前了解患者的基本信息和具体病情，并进行针对性的健康知识教育，帮助患者及家属了解手术的方式、注意事项及可能出现的不良反应等，给予心理疏导消除紧张、焦虑等不良情绪[3]。（2）依据患者病情选择麻醉方式，优化麻醉和手术方案，尽量减少手术刺激，缩短手术时间，术中限制补液量并做好保暖工作[4]。（3）术后严密监测生命体征，观察评估患者的状态及神经功能缺损情况，提倡早期进食，指导患者学会正确缓解疼痛的方法，根据恢复情况尽早开展康复训练 [5]。（4）出院时制定康复训练方案，并嘱咐患者定期复诊，定期进行电话随访，及时了解患者恢复情况并给予指导。
1.3 观察指标
（1）比较手术前后心理状态及睡眠质量。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价心理状态，分数越低表明抑郁、焦虑程度越低。用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价睡眠质量。得分越高表示睡眠质量越差。（2）比较恢复情况。包括下床时间、住院时间及并发症发生情况。
1.4 统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计算结果（P＜0.05）差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较手术前后心理状态及睡眠质量
治疗后两组HAMA、HAMD、PSQI评分较治疗前均有明显改善，观察组HAMA、HAMD、PSQI评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 手术前后心理状态及睡眠质量比较（分，x±s）
|
组别 |
HAMA |
HAMD |
PSQI |
|||
|
术前 |
术后7d |
术前 |
术后7d |
术前 |
术后7d |
|
|
观察组（n=36） |
37.32±12.34 |
17.83±5.13 |
35.27±10.31 |
19.83±5.23 |
10.78±2.35 |
7.21±2.53 |
|
对照组（n=36） |
37.23±11.46 |
26.72±5.32 |
34.86±10.15 |
25.34±5.35 |
10.73±2.26 |
9.01±2.87 |
|
t |
0.134 |
4.416 |
0.817 |
4.635 |
0.875 |
4.376 |
|
p |
0.128 |
0.028 |
0.273 |
0.030 |
0.138 |
0.026 |
2.2 比较恢复情况
观察组下床时间、住院时间低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率11.11%低于对照组27.77%（P＜0.05），见表2。
表2 恢复情况比较（x±s）[n，（%）]
|
组别 |
尿路感染 |
肺部感染 |
恶心呕吐 |
应激性溃疡 |
发生率 |
下床时间（d） |
住院时间（d） |
|
观察组（n=36） |
1（2.77） |
0（0.00） |
2（5.55） |
1（2.77） |
4（11.11） |
1.15±0.03 |
7.22±1.41 |
|
对照组（n=36） |
3（8.33） |
1（2.77） |
4（11.11） |
2（5.55） |
10（27.77） |
6.21±1.23 |
12.39±1.67 |
|
x2/t |
5.912 |
4.653 |
4.431 |
||||
|
p |
0.017 |
0.032 |
0.025 |
3 讨论
神经外科手术创伤较大，在围手术期给予患者系统科学的护理干预至关重要。加速康复外科是在在临床极力推广的有效的围手术期护理措施，通过加强健康教育、心理支持和康复训练，进行营养支持，能有效改善神经功能缺损情况，显著降低手术应激反应，预防并发症发生，加快康复进度。本研究结果显示治疗后观察组HAMA、HAMD、PSQI评分均低于对照组（P＜0.05），观察组下床时间、住院时间低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率11.11%低于对照组27.77%（ P＜0.05），主要是因为加速康复外科通过术前健康教育及心理护理，有效缓解不良情绪，提高治疗配合度。通过改善麻醉方案，密切监测生命体征，给予饮食干预等措施，降低应激反应和并发症的发生，提高睡眠质量。同时通过康复训练，提高患者活动能力，降低神经功能的缺损，促进康复。
综上所述，加速康复外科能有效缓解围手术期神经外科患者不良情绪，提高睡眠质量，降低并发症的发生，促进康复，具有推广应用的价值。
参考文献：
[1] 丁如梅, 范静. 加速康复外科理念在胰腺手术患者围手术期护理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(11):1620-1623.
[2] 董长玲, 鲁薇薇. 多学科团队合作联合加速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(2):137-141.
[3] 袁巧玲, 徐春兰, 隋健飞. 加速康复外科在颅内动脉瘤围手术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(4):425-428.
[4] 高海华, 王赛辉. 个案管理模式联合加速康复外科理念在前列腺增生患者围手术期管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(2):163-166.
[5] 杨永春. 胃肠外科围手术期处理中的加速康复外科的新理念[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(70):13730-13730.