一期后位切开挂线左右侧切开引流术
对高位马蹄型肛周脓肿的临床疗效分析

李燕莉

阿坝师范学院医院 四川 汶川 623002

【摘 要】目的：以高位马蹄型肛周脓肿患者为研究对象，探讨和评价患者应用一期后位切开挂线左右侧切开引流术的效果。方法：将随机抽取的62例自2013年2月至2014年4月接受治疗高位马蹄型肛周脓肿患者作为研究对象，随机将纳入病例分为对比组（n=31）、观察组（ n=31），对比组患者采用切开引流术，观察组患者采用一期后位切开挂线左右侧切开引流术。结果：观察组术后Wexner评分明显更低、创面愈合时间更短、术后并发症发生率更低，各项指标差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：高位马蹄型肛周脓肿患者应用一期后位切开挂线左右侧切开引流术有助于改善其肛门功能并可有效减少术后相关并发症。

【关键词】一期后位切开挂线左右侧切开引流术；高位马蹄型肛周脓肿；临床疗效

切开引流术被广泛应用于肛周脓肿治疗中，但是该术式容易造成患者肛门功能受损，导致瘢痕增加并导致切口愈合时间延长，容易引发多种不良事件，因此，为患者提供合理的术式对于加快其病情好转以及切口愈合有重要价值[1]。本次研究以高位马蹄型肛周脓肿患者62例为研究对象，自2013年2月至2014年4月接受治疗，探讨和评价为患者提供一期后位切开挂线左右侧切开引流术的效果，如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

将62例随机抽取的高位马蹄型肛周脓肿患者作为研究对象，纳入标准：经肛门镜检并结合患者临床症状、病史等确诊病情；入组病例无认知或者理解障碍并自愿签署认知同意书；手术治疗配合度较高[2]。排除标准：有心脑血管疾病史病例；合并糖尿病、高血压等慢性疾病病例；人格障碍或者精神障碍病例。随机将纳入病例分为2组，对比组（n=31）男性17例，女性14例，年龄21至79周岁，平均年龄（42.34±5.15）岁，观察组（ n=31）男性18例，女性13例，年龄23至82周岁，平均年龄（43.07±5.24）岁.对比患者性别等基本资料差异不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对比组患者采用切开引流术，麻醉成功后取患者膀胱截石位，探查肛门内口所在部位以及脓肿范围，于脓肿波动明显部位做放射状切口，将皮肤及皮肤组织一次性切开并将止血钳放置于扩大切开部位，彻底排出脓液并探查脓肿具体情况，将脓腔分离后应用刮匙搔刮干净脓腔内坏死组织并应用生理盐水冲洗干净。若未见明显内口则在食指引导下于脓腔薄弱部位穿出，将脓腔组织及内口切开后修剪切口，确保引流通畅，最后采取止血包扎操作。观察组患者采用一期后位切开挂线左右侧切开引流术，麻醉成功后取患者左侧卧位，对肛周皮肤进行消毒，在与肛周后位与肛缘相距2cm部位做放射状切口，切开皮肤及皮下组织直至脓腔部位，以手指分开所有纤维间隔，确保脓腔充分敞开，然后应用刮钥搔刮坏死组织，探查脓腔并将探针自内口穿出，实施打结及挂线操作，若探查后未见内口则只需做一小切口引流，于左右侧脓腔与肛缘平行部位将脓腔切开一小口引流，保留后位及侧位创面皮瓣，应用甲硝唑、双氧水等冲洗脓腔并将带孔肛管置入并进行固定，于创面内放置纱条引流并做好包绕及固定措施。术后待患者脓腔缩小至肛门口径时即可将置入肛管拔出并行创面冲洗及换药等操作，直至创面愈合。

1.3 评价指标

（1）术后应用肛门失禁评分量表（Wexner）评估患者肛门功能，评分越低则肛门功能恢复越好；

（2）统计术后患者肛门内陷、肛门前移、肛缘水肿等并发症情况并对比术后并发症发生率。

1.4 统计学应用及分析

本次研究应用SPSS19.0软件包进行数据资料处理及分析，百分率（%）表示正态分布计数资料，应用均数±标准差（x±s）表示正态分布计量资料，通过t、x2检验正态分布计数资料、计量资料，P＜0.05，组间对比可见显著差异。

2 结果

2.1 肛门功能评分及创面愈合时间组间对比

观察组患者术后Wexner评分为（1.74±1.05）分，创面愈合时间为（25.46±2.14）d，对比组患者术后Wexner评分为（3.21±1.09）分，创面愈合时间为（31.35±2.09）d，观察组术后Wexner评分明显更低、创面愈合时间更短，P＜0.05。

2.2 术后并发症情况组间对比

观察组肛缘水肿1例，总发生率3.23%，对比组肛门内陷2例、肛门前移1例、肛缘水肿2例，总发生率16.13%，观察组术后并发症总发生率明显更低，P＜0.05。

3 讨论

作为肛肠外科常见病，高位马蹄型肛周脓肿病情复杂且治疗难度较大，患者易出现全身性发热等症状，临床误诊风险较高，易造成患者病情迁延难愈，病情严重者出现中毒性休克、败血症等病症的风险较高。

肛周脓肿临床多采用切开引流术，但是该术式需要切断肛肠直肠环，操作难度较高，容易导致患者肛门括约肌受损并影响肛门功能恢复，而且创面较大，容易导致肛门畸形形成。一期后位切开挂线左右侧切开引流术能够避免出现脓肿扩散现象，可促进新生肉芽组织生长，而且能够使引流效果获得提高，有助于控制病灶感染，术后定期进行扩肛操作，有助于降低肛门狭窄以及挛缩风险[3]。

此次研究中，观察组术后Wexner评分明显更低、创面愈合时间更短、术后并发症发生率更低，各项指标差异均有统计学意义，P＜0.05。综上所述，为高位马蹄型肛周脓肿患者提供一期后位切开挂线左右侧切开引流术可使其肛门功能得到改善，同时还可降低肛缘水肿等术后相关并发症风险。

参考文献：

[1] 吴君磊.高位马蹄型肛周脓肿行一期后位切开挂线左右侧切开引流手术治疗的效果观察[J].健康大视野,2019,(13):62-63.

[2] 杨友志.隧道式拖线术与多切口挂线引流术治疗高位后马蹄型肛周脓肿的效果比较[J].中国临床新医学,2018,11(3):279-281.

[3] 郭锦.隧道式拖线术对高位后马蹄型肛周脓肿的疗效及Wexner量表积分的影响[J].社区医学杂志,2018,16(2):33-34.

作者简介：李燕莉（1971-），女，副主任医师，主要从事肛肠中西医结合治疗与手术治疗，肛肠及少数民族中医药理论研究。