疤痕子宫再次阴道分娩安全性分析

彭惠媛 朱 玲 徐秀英

珠海市香洲区人民医院 广东 珠海 519000

【摘 要】目的：分析临床疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性。方法：从2014年1月至2018年12月我院收治的疤痕子宫再次足月妊娠并尝试阴道分娩的孕妇中选取425例作为研究对象，选取425例同期阴道分娩的初产孕妇进行对照，比较两组分娩结局及并发症情况。结果：两组的产程、新生儿体重及Apgar评分无明显差异，差异不具有统计学意义， P＞0.05。两组产后出血量、住院时间及并发症发生率均存在明显差异，差异具有统计学意义，P＜0.01。结论：在医院设施及身体素质满足分娩条件下，疤痕子宫的产妇可选择阴道分娩，可降低产后出血风险及并发症发生率，缩减住院时间，具有较高的临床应用价值。但分娩过程中应做好急诊剖宫产的准备，保证母婴生命安全。

【关键词】阴道分娩；疤痕子宫；妊娠

针对阴道分娩困难性较高的产妇常用剖宫产代替，提高了产妇与胎儿的生存率，因惧怕分娩疼痛而选择剖宫产的产妇比例呈逐年递增趋势，导致临床需通过各种措施降低剖宫产率，保证新生儿身体健康[1]。临床治疗中疤痕子宫再次妊娠困难性较高，妊娠期间发生出血、子宫破裂可能性极高，并且已具有生产经验的产妇面对再次分娩时心理压力增加，出现明显的恐惧、不安等情绪表现，针对该类患者，使用阴道分娩的比例不断上升 [2]。本文旨在分析疤痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2018年12月期间收治的850例疤痕子宫患者进行研究。其中425例为再次妊娠，余下425例为初次生产。纳入标准：各骨盆径线正常；未患有精神疾病及沟通障碍；知悉研究内容并签署同意书；胎儿情况正常。排除标准：患有其他妊娠疾病；患有恶性肿瘤；患有精神疾病无法独立完成研究。

1.2 方法

纳入研究的产妇均进行阴道分娩，严格监测分娩过程中产妇的产程及生命体征变化，并根据情况决定是否需要转用剖宫产术。通过促进中枢神经系统释放内源性阿片肽可有效减轻产妇疼痛，为达到该目的，在试产过程中应用韩氏皮穴位神经电刺激仪对产妇进行皮电刺激。必要时可使用具有导电不干胶的体表电极对产妇施加刺激。刺激强度应根据产妇自身承受能力进行设置，避免加大生产痛苦，通常为10～20mA，直至分娩结束。对进入第一产程的产妇实施人工破膜，观察头盆情况，预防第二产程出现子宫破裂情况，放宽阴道助产与会阴侧切指征，有利于缩减分娩时间。若产妇出现宫口开全但未衔接胎头、疤痕持续性疼痛、宫颈扩张状态持续2小时以上以及胎儿窘迫等情况时即刻转用剖宫产。

1.3 观察指标

两组患者的总产程、产后24 h出血量、新生儿体重、新生儿Apgar评分、住院时间以及并发症情况。并发症发生率=(细菌感染+产后出血+新生儿窒息+不完全子宫破裂）/例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件统计分析研究数据，采用百分比（%）表示计数资料，采用方差检验，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组分娩结局

对比两组的分娩结局，两组的产程、新生儿体重、新生儿Apgar评分差异无统计学意义，P＞0.05，两组的产后出血量、住院时间的组间差异均具有统计学意义，P＜0.05。

表1 比较两组分娩结局

注：P＜0.05,差异具有统计学意义。

2.2 比较两组并发症情况

将两组孕妇的细菌感染、产后出血、新生儿窒息等并发症情况进行比较，研究组并发症发生率远低于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.01。

表2 比较两组孕妇并发症情况

注：P＜0.05,差异具有统计学意义。

3 讨论

随医疗技术不断更新，多数产妇因恐惧生产产生的疼痛选择剖宫产分娩，该比例在我国呈逐年递增趋势，为确保新生儿健康，降低剖宫产率是我国眼下研究的重点[3]。沈盐红[4]指出疤痕子宫孕妇采取阴道分娩时极易出现子宫破裂，但舒从爱[5]等学者研究后获得数据与该学者差异较大，由此针对临床应用阴道分娩的安全性仍存在较大争议。共同研究的张丽容 [5]指出若疤痕子宫产妇子宫下段疤痕处有胎盘附着，二次剖宫分娩发生胎盘粘连、植入的可能性较高，并且出血量较高，严重者致死，使二次手术难度增加。

本项研究共纳入850例疤痕子宫阴道分娩孕妇，分为初产及再次妊娠两组，经比较，两组Apger评分、新生儿体重、产程间差异无统计学意义，P＞0.05，再次妊娠的研究组的产后出血、住院时间、并发症情况均明显优于常规组的初产孕妇，差异均具有统计学意义，P＜0.01。证实自然分娩时新生儿经产道挤压后，使肺腔内的液体排出，进而降低新生儿发生呼吸窘迫的几率，可有效避免一系列并发症的发生。孔小燕 [5]研究获得的数据显示阴道分娩可有效改善产妇的出血量、住院时间，促进产妇术后恢复。马晓丽[6]研究后指出，针对阴道分娩的出血问题、应严格监控产妇的分娩指征及胎儿情况，可有效降低术后并发症发生率。本研究产妇在试产过程中通过应用韩氏皮穴位神经电刺激仪进行皮电刺激后，生产痛苦大大降低，相比于剖宫产等生产方式具有恢复快、风险低、术后损伤小等显著优势，因此产妇在身体条件允许情况下应选择阴道分娩。

总之，疤痕子宫再次妊娠产妇相关产前检查结果正常情况下，可进行阴道分娩，对孕妇的损伤低，并发症发生率低，临床应用价值较高。

参考文献：

[1] 刘伟武,罗宇迪,李云端,等.气囊仿生助产术在疤痕子宫再次妊娠阴道分娩中的临床应用[J].广西医学,2018,40(12):1364-1366.

[2] 牟田,王雁,刘国莉,等.剖宫产术后经阴道分娩的7种预测模型在中国的临床应用[J].北京大 学学报(医学版),2016,48(5):795-800.

[3] 江红霞,但桥英,黄艳,等.穴位按摩在剖宫产后疤痕子宫患者阴道分娩中的应用[J].湖北中医药大学学报,2018,20(4):100-102.

[4] 沈盐红,李梅,吴新媛,等.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果观察[J].护理实践与研究,2018,15(19):79-81.

[5] 舒从爱,张丽容,孔小燕,等.剖宫产后疤痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J].海南医学,2018,29(4):547-549.

[6] 马晓丽,李莲英.疤痕子宫妊娠阴道试产结局分析[J].中国妇幼保健,2017,32(12):2585-2587.