运用体位管理在预防老年卧床患者压疮发生的效果观察

黄绍琼 林惠容 黄市酬

江门市新会区人民医院 广东 江门 529100

【摘 要】目的：探讨老年卧床患者运用体位管理对预防压疮发生的效果。方法：收集120例在本院进行治疗的老年卧床患者为研究对象，时间段2019年2月至2019年11月，经数字标注法分成各60例的两组，对照组运用传统压疮护理，研究组再加强体位管理，比较两组压疮发生情况。结果：压疮Norton评分方面，研究组入院14天得分高于对照组，差异存在统计学意义（ P＜0.05）。压疮发生率方面，研究组为8.33%，比对照组的21.67%低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：老年卧床患者在压疮预防中体位管理有着良好的应用效果，在临床中应尽早展开，降低压疮发生率。

【关键词】体位管理；老年卧床患者；压疮

长期卧床患者以及老年人是压疮的主要发生人群，压疮形成后不仅会影响原发疾病的治疗，还会增添患者的痛苦感，降低生活质量，增加医疗资源消耗。特别是当前社会老年人的增多，以及疾病谱的改变，让压疮发生率逐渐提高，另外因压疮引起的医疗纠纷也比比皆是，因此临床中老年卧床患者压疮预防成为重点护理工作。本次我院就将体位管理应用到临床护理中，并围绕其对压疮预防效果的影响展开研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究中筛选120例2019年2月至2019年11月期间本院收治的老年卧床患者为对象，随机分组标准是数字标注法，两组各60例。研究组男患34例、女患26例，年龄65-86岁，年龄均值（70.25±5.13）岁，疾病类型：17例肺部感染、10例肝硬化失代偿、21例下肢静脉血栓形成、12例其它疾病。对照组男患32例、女患28例，年龄65-85岁，年龄均值（70.13±5.25）岁，疾病类型：16例肺部感染、8例肝硬化失代偿、22例下肢静脉血栓形成、14例其它疾病。比较两组老年患者基线资料，不具备统计学意义（ P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组老年卧床患者传统的压疮护理，①预防护理：左右两侧90°侧卧位交替，每2小时更换1次，侧卧时在身侧、身下放置软垫[1]。注意在翻身时不可拖拽，需要将双手放在患者臀下、肩下，将其抬起后再翻动。同时，每天对突出部位进行按摩至少3次，如果受压部位皮肤有泛红情况，可应用泡沫敷料或水胶体进行保护。另外，保持患者衣物、被褥的干净干燥，如果患者出汗较多及时更换衣物，还要及时清理大小便、分泌物等，避免弄脏衣物、床品。②营养支持：如果患者伴随低蛋白血症、贫血、营养不良等情况，要及时补充微量元素，做好营养支持，以增强免疫力和抵抗力 [2]。

研究组患者在与对照组相同方法护理的同时，再加强体位管理，在体位更换时采用30°侧卧法，并逐渐延长压迫间隔时间，具体方法为：首先患者呈仰卧姿势，两个护理人员分别处于患者身体两侧，向右侧转动患者头部，并将其双臂置于胸前，右腿适度弯曲，左腿呈90°弯曲，右侧的护理人员把患者的膝部、肩部缓慢的向自己拉，左侧的护理人员对患者皮肤状况进行检查，之后在其背后放置软垫，使患者背部到骶尾部斜靠在软垫上，床面与胸背呈30°，分别在足跟、膝间、髋部、肩部放置软垫[3]。第一阶段，保持右侧30°卧位30分钟，更换为平卧位30分钟，再同样方法更换呈左侧30°卧位30分钟，三种体位循环进行；第二阶段，右侧30°卧位-平卧位-左侧30°卧位各1小时，第三阶段，三种体位每种保持1.5小时，第四阶段，三种体位每种保持2小时。

1.3 观察指标

①两组患者分别在入院7天、14天进行压疮危险性评分，评分工具为Norton压疮风险评估量表，≤12分表示高度危险（每3天评估1次），≤14分表示有压疮风险（每7天评估1次）。②统计两组老年患者压疮发生情况，以最新版NPUAP压力性损伤定义和分期为标准，1期：皮肤完整，但是无法恢复正常皮肤颜色；2期：受压局部为紫红色，表皮、真皮层受损，皮下有硬结，并形成水疱；3期：全层皮肤破坏，深至皮下组织、肌层，合并伤口感染；4期：同时存在以上情况，并广泛累及骨质、肌腔、肌肉；不可分期：深度未知，全层组织缺失，创面基底部覆盖焦痂或腐肉。

1.4 统计学分析

此次研究数据处理软件为SPSS23.0，计量资料用（x±s）描述，采用t检测，计数资料用百分比（%）描述，采用x2检测，检验值P＜0.05时组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组老年卧床患者入院后Norton评分

入院7天两组患者的Norton评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。入院14天研究组患者的Norton评分明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 比较两组老年卧床患者入院后Norton评分（x±s,分）

2.2 比较两组老年卧床患者压疮发生情况

研究组压疮总发生率为8.33%，明显低于对照组的21.67%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 比较两组老年卧床患者压疮发生情况（n,%）

3 讨论

压疮形成的危险因素包括应激反应、高龄、营养不良、活动受限、浸渍等，轻者皮肤破损，严重者可深至见骨，不易愈合，老年卧床患者最容易形成[4]。为了减轻患者的痛苦感，促进原发疾病恢复，要做好预防。通过防护用具、体位更换等方式能减轻压迫，其中体位更换是最经济、简单的方法，对生理反射活动失调具有改善作用。在体位管理中30°侧卧更换能更好的减轻骨突压力，特别是减轻身体对股骨粗隆、两侧髂嵴的垂直压力，让一部分重力落在臀大肌平面上，另一部分重力落在软垫上，让压力被分散掉，促进骨突部位血液循环，避免形成压疮 [5]。另外，膝间放置软垫、双下肢错开屈曲，减少皮肤间摩擦。同时，左右30°侧卧位交替进行，逐渐延长到2小时更换一次，能让枕部、足跟骶尾部减压休息时间延长，促进这几处的血液循环[6]。

此次研究中，进行体位管理的研究组患者，比较进行传统压疮护理的对照组患者，入院14天压疮Norton评分更高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。另外，研究组共计5例发生不同程度压疮，总发生率8.33%，对照组共计13例，总发生率高达21.67%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，体位管理的应用能有效降低老年卧床患者压疮风险及压疮发生率。

总而言之，老年卧床患者在压疮预防中体位管理有着良好的应用效果，在临床中应尽早展开，降低压疮发生率。

参考文献:

[1] 李静, LiJing. 压疮安全管理在老年卧床患者压疮预防中的应用[J]. 中国社区医师, 2016, 32(17):179-180.

[2] 卢银妹, 唐绮云, 黎绮婷. 预见性护理对预防老年卧床患者压疮的效果观察[J]. 中国实用医药, 2019, 14(01):193-194.

[3] 赵峰, 周学颖, 吴桂芬,等. 压力传感器用于预防老年俯卧位手术患者压疮的效果[J]. 护理学杂志, 2016, 31(2):56-58.

[4] 张素勤. 老年卧床患者实施压疮安全管理效果探讨[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(22):197-198.

[5] 黄会华. 骨科卧床患者压疮的预防和护理[J]. 中国社区医师, 2018, v.34(15):145-145.

[6] 王广娣, 何云学, 廖选妃. 综合体位护理预防长时间侧卧位手术压疮的临床效果[J]. 数理医药学杂志, 2018, 31(10):132-134.