放血疗法配合小儿推拿治疗小儿扁桃体炎的护理体会

黄国定 叶美英 林 宁

廉江市人民医院 广东 湛江 524400

【摘 要】目的：研究放血疗法配合小儿推拿治疗小儿扁桃体炎的护理体会。方法：入组对象为我院2019年8月-2020年3月收治的80例扁桃体患儿，随机分为两组，分别是研究组40例和参照组40例。参照组采用常规治疗，研究组在参照组基础上联合采用穴位刺血和小儿推拿进行治疗。两组均采取相应的护理措施。治疗结束后，对比两组临床疗效、临床症状消失时间和治疗前后白细胞计数变化情况。 结果：治疗结束后。研究组有39例有效，治疗有效率为97.50%，参照组有34例有效，治疗有效率为85.00%，组间比较，研究组更高（P＜0.05）。两组临床症状消失时间比较，研究组的退热时间、咽部不适消失时间、扁桃体红肿消失时间都比参照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组白细胞计数为（7.20±1.62）×10 9/L ，参照组为（8.68±2.33）×10 9/L，组间比较，研究组低于参照组（t=3.298，P=0.002）。结论：采用放血疗法联合小儿推拿疗法治疗小儿扁桃体炎，疗效显著，可显著改善患者临床症状，消除炎症反应。

【关键词】放血疗法；推拿；扁桃体炎；护理

扁桃体炎中医称为乳蛾，又名喉蛾，是一种临床上常见的呼吸道疾病。这种疾病多发于儿童，且在季节更替和温差比较大时更容易发作。扁桃体炎的临床症状表现为发热、咽痛、咳嗽、咽干等。对其扁桃体探查，发现有充血、化脓、肿大现象。扁桃体发炎，可引发急性中耳炎、急性鼻炎等并发症，还会累计肾脏、心脏等多个器官。及时进行早期治疗，可以防止并发症的发生。药物治疗会产生不良反应，且容易反复发作。相关研究显示，采用中医推拿和放血疗法，治疗效果显著。本研究对80例患儿进行临床研究，旨在探讨放血疗法配合小儿推拿治疗小儿扁桃体炎的护理体会。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为我院2019年8月-2020年3月收治的80例扁桃体患儿。研究组，在性别方面，男女比例为3:2，在年龄方面，其范围为3-10岁，中位（5.50±2.20）岁。病程范围为3-25个月，平均（10.10±3.50）个月。参照组，在性别方面，男女比例为3:2，在年龄方面，其范围为2-10岁，中位（5.75±3.10）岁。病程范围为2-25个月，平均（10.35±3.45）个月。两组患儿的年龄、性别等临床资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

（1）参照组

参照组患者进行常规治疗，为其使用抗感染、消炎、止痛药物治疗。

（2）研究组在参照组基础上联合穴位放血和小儿推拿进行治疗。①穴位放血：取少商穴、商阳穴，对表层皮肤进行消毒。使用0.45型号的一次性针头，快速进行穴位点刺，每个穴位放血15滴左右。每天一次，双手放血。连续放血两天，如果有发热的患儿加双耳尖、耳背、大椎穴放血。②小儿推拿扶正祛邪为本病基本治法。扶正重在肺脾肾三脏，以补气和养阴为主；祛邪重在祛除外感未尽之邪和内生之痰浊、瘀血与湿毒。喉核肿大，宜利咽散结。取手部脾经，先清100次，后补200次。顺运内八卦300次，清肺经200次，再推三关100次，并进行200次的退六腑，10次的挤天突。对于风热外侵型患儿，加外清天河水、清天柱、掐揉二扇门、拿风池、头面四大手法推拿各两分钟。胃火炽盛型患儿，重点清天河水、天柱骨、揉膻中、揉板门，加清肺经、清胃经各3-5分钟，退下六腑1-3分钟、推箕门潮红为止。肺肾阴虚型患儿，加3分钟二人上马推拿和肾经推拿300次，治疗一个星期左右。

1.2.2 护理方法

（1）帮助患儿其了解疾病知识，以及采用中医疗法治疗的好处，提高其治疗依从性；（2）心理护理。面对患儿的紧张、恐惧心理，对其进行安抚并使用其感兴趣的事物转移其注意力，使其顺利完成治疗。（3）当患儿感觉不舒服时，用生理盐水为其漱口，缓解患儿不适，冲淡口腔内的炎症细胞。（4）患儿发病期间，尽量指导其使用清淡无刺激食物，食物要温热，防止过热或者过冷对口腔产生刺激，加重其不适反应。可以喂食偏凉液体，起镇静作用，减轻其吞咽时的不适感。（5）保证患儿休息环境，进行开窗通风透气。使用加湿器增加空气湿度，减少干燥空气对其喉咙的刺激。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗结束后，对患者的临床疗效进行评价。以痊愈、好转和无效作为评价指标。痊愈：患者发热、咽痛、红肿等临床症状消失，其血常规检查显示各项指标均恢复正常，且经3个月的随访，没有再复发；有效：患者发热、咽痛、红肿等临床症状明显改善，其血常规检查显示各项指标有所下降；无效：患者上述临床症状没有改善甚至加重，血常规显示各项指标没有下降甚至上升，需改用其他方法治疗。治疗有效率=痊愈率+好转率。

1.3.2 对比两组患者退热时间、咽部不适消失时间、扁桃体红肿消失时间。

1.3.3 对比两组患者治疗前后白细胞计数变化情况。

1.4 统计学分析

将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用（x±s）作为计量资料，检验值用t值表示，使用百分率作为计数资料，检验值为卡方。组间比较用P值表示，当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗结束后。研究组有39例有效，治疗有效率为97.50%，参照组有34例有效，治疗有效率为85.00%，组间比较，研究组更高（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者退热时间、咽部不适消失时间、扁桃体红肿消失时间比较

两组临床症状消失时间比较，研究组的退热时间、咽部不适消失时间、扁桃体红肿消失时间都比参照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组患者退热时间、咽部不适消失时间、扁桃体红肿消失时间比较（ x±s，d）

2.3 两组白细胞计数情况比较

治疗前，研究组白细胞计数为（14.20±3.35）×109/L，参照组为（14.23±2.85）×109/L，组间比较没有显著差异（t=0.043，P=0.966）。治疗后，研究组白细胞计数为（7.20±1.62）×109/L ，参照组为（8.68±2.33）×10 9/L，研究组低于参照组（t=3.298，P=0.002）。

3 讨论

扁桃体炎是耳鼻喉科常见的呼吸道感染疾病。扁桃体主要是指腭扁桃体，这种集结淋巴组织的主要作用是对细菌和微生物进行过滤[1]。扁桃体发炎一般是由支原体感染、病毒和病菌感染引起，并且容易反复发作。如果不采取有效的治疗，会造成扁桃体肿大。中医学研究显示，扁桃体炎是由于咽喉受到外邪侵袭引发喉核邪毒，导致虚火上升，脏脾受损所引发的喉部疾患[2]。其临床特征为喉核红肿、化脓、咽痛等。慢性扁桃体炎是由于脏腑功能不足或者久病体弱，免疫能力下降引起。急性扁桃体炎是由外邪入侵导致。对于小儿来说，其脏腑功能本来就弱，免疫机制不完善，加上受到外界病菌、病毒的侵袭，极易造成扁桃体发炎 [3]。

现代病理学认为，扁桃体炎容易反复发作，需要采取手术切除来清除病灶，防止继发各种并发症。而扁桃体是一种免疫器官，对外界细菌和微生物进行过滤，可对机体形成保护作用。如果对其进行随意切除，虽然会消除其炎症反应，但是也会破坏患儿机体功能[4]。因此，对于扁桃体炎症反应不强的患儿，建议采用常规药物治疗联合中医放血和推拿进行治疗。本研究中，采用少商、商阳进行放血，主要是因为其属于手太阴肺经和手阳明大肠“井”穴，对此2个穴位进行放血，有清热解毒、活血理气之功效 [5]。采用放血疗法，可以破滞开结，疏通经络、活血止痛、祛毒利咽。而采用小儿推拿，针对患儿不同中医辨证分型，进行不同穴位的推拿，可对症治疗[6]。其中，脾经推拿可清热利湿，健脾益胃；顺运内八卦，可行气化痰，消食；肺经推拿可宣肺解表；推三关可温阳散寒、发汗；退六腑可器清凉解毒；挤天突可清咽利喉。再配合辨证推拿方法，对各种证型扁桃体炎都有显著疗效。两种方法共用，可治疗扁桃体炎，且不易复发。

本研究结果显示，治疗结束后。研究组有39例有效，治疗有效率为97.50%，参照组有34例有效，治疗有效率为85.00%，组间比较，研究组更高（P＜0.05）。两组临床症状消失时间比较，研究组的退热时间、咽部不适消失时间、扁桃体红肿消失时间都比参照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组白细胞计数为（7.20±1.62）×109/L ，参照组为（8.68±2.33）×10 9/L，研究组低于参照组（t=3.298，P=0.002）。这表明，与单纯使用药物治疗相比较，放血治疗联合小儿推拿以及药物治疗小儿扁桃体，可显著改善其临床症状，消除炎症反应，提高治愈率，且治愈后不易复发。

参考文献：

[1] 黎力, 许倩. 中西医结合治疗急性扁桃体周围炎患儿的疗效观察[J]. 中国中医急症, 2018, 27(7):135-136.

[2] 吴启海. 穴位刺血配合小儿推拿治疗小儿扁桃体肿大疗效观察[J]. 亚太传统医药, 2015, 11(19):116-117.

[3] 高桂君, 金静, 刘娜,等. 中医药治疗小儿急性扁桃体炎的进展[J]. 中国中医急症, 2017, 26(2):268-270.

[4] 刘桑, 吴晓丹, 林冠宏. 针刺联合活血化瘀汤对脑出血患儿疗效与安全性评价[J]. 陕西中医, 2017, 38(3):394-395.

[5] 戴琛, 张春红. 毫火针联合刺络法治疗急性化脓性扁桃体炎24例[J]. 中国针灸, 2017, 37(2):207-208.

[6] 高玮, 刘鸣. 慢性扁桃体炎的病因及治疗研究进展[J]. 医学综述, 2017, 23(22):4518-4521.