孔庆辉教授辨治酒精性肝病临床经验探讨

隋 杨 高乘成 孔庆辉

威海市中医院 山东 威海 264200

【摘 要】孔庆辉，主任医师，山东中医药大学教授、硕士生导师。山东省级重点专科威海市中医院肝病科主任。威海市名中医药专家，全国名老中医药专家学术经验传承人，省级及市级名中医药专家学术经验传承工作指导老师。孔老师从事肝病医疗、教学、科研工作近三十载，对肝病的中西医结合诊治领悟极深，形成了极具个人特色的肝病诊治方法。尤其在酒精性肝病的中医辨治上见解独到、疗效显著。我有幸作为省级名中医药专家学术经验传承人，师承于孔庆辉教授。跟师随诊两年余来，观察孔老师辨治酒精性肝病疗效显著，我于临证中尝试应用，也获良效。

【关键词】酒精性肝病；中医疗法；专家经验；孔庆辉

随着我国国民经济和人民生活水平不断提高，餐桌文化日渐盛行，过度饮酒情况日渐增多，我国酒精性肝病患病率逐年递增，严重影响人民健康，耗损医疗资源，给患者及其家庭带来经济负担。酒精性肝病已成为我国常见且重要的非传染性慢性疾病之一。

酒精性肝病是由于长期持续过量饮酒而导致肝脏损伤的疾病，其病程随饮酒时间的延长以及饮酒量的增加而呈现进行性发展的趋势，酒精性肝病起初多表现为轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝，随病程进展，可发展至酒精性肝炎、酒精性肝纤维化，甚至酒精性肝硬化。

酒精不仅严重损害肝脏，对人体其他脏器也有致病作用，如可引起酒精性胃肠病、酒精性心肌病和酒精性糖尿病，还可并发急性胰腺炎和周围神经病变等。[1]

孔老师治疗酒精性肝病，目的在于减轻酒精对肝脏及其他脏器的损害、辅助戒酒、改善症状体征、延缓病情进展、延长患者生命、提高患者生活质量。通过跟师学习，我观察到孔老师不仅对酒精性肝病的证治规律有着丰富的临床经验，而且对疾病病名、病因病机等亦有独到见解，现总结如下：

1 对病名的认识

酒精性肝病于古代医籍及现代中医文献中均无明确对应的中医病名，但因其发病多与肝脾有关，一般将其归属于“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”、 “痞满”、“积聚”、“胁痛” 、“酒胀”、 “酒劳”等范畴。孔老师在大量阅读古籍并总结古人经验的基础上，结合现代医学研究和个人临床经验，对酒精性肝病的病名提出了一些新的见解。孔老师认为，酒精性肝病的中医诊断不可拘泥于某一个病名，而应按其不同的疾病时期及症候特征来进行中医病名诊断。如酒精性脂肪肝可对应“胁痛”、“酒癖”等病论治，酒精性肝纤维化或酒精性肝硬化可对应“积聚”、“酒臌”等病论治。

2 对病因病机的认识

古代医籍对酒精性肝病的病因病机早有诸多论述和记载。近现代肝病学者和临床医生也一致认为酒精性肝病发病的直接原因是长期持续大量饮酒。其病机主要为湿热中阻、肝郁气滞、脾虚湿盛、痰浊内蕴、肝血瘀阻以及肾气不足等。孔老师认为，酒精性肝病发病的直接原因是嗜酒无度，此为外因，究其发病的内在原因则是先天体质禀赋不足，且人体基础体质的强弱差异决定了酒精性肝病的发生发展预后及其病变特征。所以，酒精性肝病的发生发展及预后是内外因共同作用的结果。其病位主要责之于肝，并且涉及脾、肾两脏，三者紧密相连，相互影响。

3 对治疗的认识

目前大多数肝病学者和临床医生治疗酒精性肝病多辨证分型为湿热内蕴、肝气郁滞、脾虚痰凝、瘀血阻络、肝肾亏虚，依据辨证分型施以清利湿热、疏理肝气、健脾化湿、活血化瘀、补益肝肾等治疗。[2]孔老师认为，酒为毒邪，性属湿热，蒸灼血脉，血行瘀阻，肝络不畅，肝体受损，治以清热利湿、化瘀行血以祛邪解酒毒；同时实脾健运，培土疏木，则酒湿可运、精微可生，补肾填精，滋水涵木，则酒湿可化、肝体可养，治以健脾助运、滋养肝肾以扶正固本。孔老师指出，治疗酒精性肝病应重视肝脾肾三脏同调，祛邪莫忘扶正，方能解除酒精毒性作用，改善和恢复肝功能，进而保护肝脏。孔老师还指出，由于酒精性肝病各个时期相互交叠、临床表现相互交织，临床辨证施治时还应随证分析、灵活组方、分清急缓，进而标本兼治。

孔老师在辨治酒精性肝病的处方中喜加葛根、葛花、枳椇子等药以解酒毒。古代医籍中也有葛根、葛花可解酒毒的记载。现代研究也表明口服葛根可显著降低血液中乙醇浓度，降低乙醇毒性。[3]葛花可增加人体内参与乙醇代谢的酶系活性，加快乙醇在体内代谢过程，利于机体发挥解毒功能，减低乙醇毒性。尤其葛花汁鲜品，可提高人体内乙醇脱氢酶活性，增强酒精在胃肠道的首过效应，降低血中酒精浓度，进而达到解酒目的。[4]枳椇子可加快乙醇代谢，改善肝脏脂肪变性及肝脏炎症，稳定肝细胞膜，抗肝纤维化。 [5]

4 小结

酒精性肝病发病的直接病因是嗜酒无度。现代医学尚无某种治疗方法或药物能取得满意且持久疗效，而基于整体观念和辨证论治的祖国医学，在酒精性肝病治疗上具有特色优势。通过跟师学习，我更加认识到治疗酒精性肝病尤需重视整体观念和辨证论治。在用药过程中，既要重视肝脏本身，也需重视脾肾两脏，既扶正又祛邪，标本同治，方能疗效显著。孔老师治疗酒精性肝病经验丰富、见解独到，我有幸跟师学习并将其经验进行总结整理，并尝试应用于临证治疗，必将对疗效提高带来更大帮助。

参考文献：

[1] 厉有名,范建高.酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].现代医药卫生，2011,18（6）:801-804

[2] 万雪梅,欧阳海平,唐诗韵,等.中药治疗酒精性脂肪肝临床研究文献的系统评价[J].四川医学,2015,36(3):343-347

[3] 刘森琴,葛林.葛根散对酒精性脂肪肝大鼠肝功能损伤的影响[J].河北中医，2013,35（11):1703-1704+1708

[4] 徐燕琴，时昭红，冯云霞，等.单味鲜葛花汁对急性酒精中毒大鼠乙醇代谢的影响[J].中西医结合肝病杂志，2012,22（1）：38-40

[5] 杨入，卢秉久. 卢秉久应用枳椇子治疗酒精性肝病经验[J].现代中医药，2016,26（6）：4-5