胆结石的治疗抉择,药物还是手术？

鄢光俊

成都高新区石板凳镇中心卫生院 四川 成都 641414

患有胆结石疾病时保守药物治疗还是手术治疗是非常难以抉择的。其实要选出正常的治疗方式，要根据患者体内结石所在的部位、结石大小、胆囊炎是否存在反复发作现象等进行全面评估。不可盲目的选择药物进行排石以防延误最佳手术时机，或者本是药物能治疗的却盲目选择手术治疗，导致术后出现胆囊综合征，引起不必要的痛苦。为此在治疗之前应选择最佳方式进行治疗，以利于预后身体恢复。

1 胆结石怎样形成的？

胆汁内的一些成分正常情况下是呈溶解现象，就像食盐、糖等物质溶解在清水里面一样，浓度过高时，部分溶解液会出现结晶现象，日积月累逐渐变大，最后形成团块，堵塞或者停留在胆道系统内，会阻碍胆汁的正常流动，进而形成结石。

因结石成分、处于部位、生长时间等不同，其结构和外观也不同。胆结石形成过程中，大多数人是没有临床症状的，仅在手术时、体检时发现。少部分人胆囊内出现结石后会有绞痛现象，有慢性或者急性胆囊炎的症状。

因寄生虫会引起胆囊炎，为此，生活中要做到饭前便后洗手操作，以防感染寄生虫最终引起胆结石。

2 胆结石治疗方式的选择

2.1 药物治疗：胆结石处于缓解期时，可以使用药物进行治疗，包括无症状的胆结石患者。首先需要给予一定的饮食控制，并再此基础上服用具有溶石效果的药物，比如：熊去氧胆酸，每日口服剂量在8-10mg/kg之间，一般用药疗程为6个月到12个月，能较好的降低患者胆汁内的胆固醇酯和胆固醇的含量，还能减小胆固醇饱和指数，进而逐渐溶解结石内胆固醇，除此之外，还能将Oddi氏括约肌变得松弛，进而促进胆汁排出和分泌。

中药制剂对缓解胆囊炎症也有一定的效果，能较好的促进患者胆囊收缩，以及结石排出和溶解。特别是泥沙样结石患者，用中药制剂治疗效果更佳。使用比较广泛的中药有消炎利胆片、胆宁片等，中药方剂有大柴胡汤等。

2.2 手术治疗：①结石位于胆囊内，且刺激胆囊炎多次发作，或者胆囊壁增厚程度高于0.4mm，以及胆囊出现显著萎缩的患者应使用手术的方式进行治疗，手术方式可用保胆取石术。对于没有任何症状的胆囊结石病人，应根据结石的大小判断是否需要手术治疗，若结石直径比2厘米大，为防止其出现癌变现象，应选择腹腔镜下切除胆囊或者开腹切除术，将整个胆囊彻底切除。②若结石处于肝外胆管内，首选治疗方式为ERCP，对于ERCP手术失败或者不适合进行ERCP手术的患者，可以选择十二指肠镜下切口乳头取石法进行治疗，也可使用胆管切开取石术、腹腔镜胆囊切除术以及 T管引流术等手术方法。③若结石位于肝内胆管部位时，最基本方式是切开胆管取石。若肝内胆管结石处于早期，可使用腹腔镜肝切除术。肝内胆管结石比较严重的可使用肝移植治疗。

3 术后不可放松警惕

很多做完胆囊切除术的患者不重视预后的治疗，认为已经将胆囊切除了，就不可能再患胆结石或者胆囊炎，也不必再接着持续治疗了。其实这个认知是错误的，据有关学者研究证实，切除胆囊的患者术后一年内如果不重视治疗，发生胆管结石的概率在38%以上。虽然不会发生胆囊结石，但是会出现胆管结石，为此术后一定要遵医嘱积极治疗，以防再次面临手术的痛苦。

4 合理选药以防复发

有的患者术后会出现胆囊切除综合征，表现为腹痛、腹泻、恶心以及上腹不适和消化不良等症状。为此，术后要合理选药提升手术疗效。根据自身病情，选择具有消炎、利胆、防石以及副作用少的药物，比如胆宁片药物，服药时间为3个月到6个月，能较好的改善术后患者上腹胀闷等不适症状，还能逆转胆汁变成胆结石的趋势，缓解胆囊切除综合征，进而预防胆结石的复发。

5 胆结石患者注意事项

预防结石首先要注意日常饮食，摄入食物要多样化，口味要清淡，有节制的使用调味料。烹饪食物时少使用炸和煎，多使用清蒸、煮和炖的方式烹饪食物。尽量少食或者不食大蒜、辣椒等刺激性食物。除此之外，少食用油腻、高糖、生冷以及高蛋白的食物，这类食物具有助湿生热效果，能促进胆汁淤积形成胆结石。

可多食用含有维生素C、维生素A较多的水果、蔬菜、鱼类等食物，这类食物具有溶解结石、清胆利湿效果。早餐可食用煎鸡蛋或者每晚饮一杯纯牛奶，能让胆囊规律收缩和排空，进而降低胆囊内胆汁的停留时间。

日常饮品可选用苹果汁、柠檬汁，这些水果汁内含有较多的果酸，对胆固醇有溶解效果，尤其是患有胆固醇结石的患者更应饮用柠檬汁和苹果汁。

食用油应选橄榄油或者植物油，尽量少用动物油。橄榄油有助于胆管收缩，还能起到润滑作用，能促进结石排出。

除了饮食方面要控制外，还要保持心情愉悦，避免忧郁、发怒等负面情绪。生活作息要规律，日常工作要劳逸结合。适当的进行户外运动，比如跑步、慢走、健身操、广场舞等。控制好体重，降低体内血脂水平。除此之外，也要注意个人卫生和生活环境，以防胆道出现感染现象。每年定期去医院进行身体检查，做到尽早发现，尽早治疗。