门诊诊疗麻醉的安全与管理

骆泽润

彭州四方医院 四川 彭州 611930

1 门诊诊疗麻醉的含义与特点

门诊诊疗麻醉主要是针对非住院患者实行的麻醉，主要可以分为门诊手术麻醉、门诊诊断性检查麻醉以及门诊治疗性麻醉三种。门诊诊疗麻醉相比于一般的麻醉而言，具有诱导时间、手术或者检查、麻醉恢复时间短的特点，麻醉诱导和维持以及苏醒过程相对平稳，患者可以快速周转或者出院。门诊诊疗麻醉具备减少患者忧虑、提高治疗效率、治疗费用低、治疗过程安全等优点，目前在临床上被广泛应用，并且取得良好的诊疗效果，得到广大医生和患者的一致好评。首先，门诊诊疗麻醉的操作简单，患者及其家属无需等待过长时间，可以有效减缓患者的焦虑心理；同时门诊诊疗麻醉可以实现随治随走，大大减轻了医院床位和手术室的使用压力；门诊诊疗麻醉的医疗费用相对较低，可以减轻患者的经济负担；门诊诊疗麻醉在门诊室内即可完成，无需接受住院治疗和康复等，减少了患者在住院期间发生院内交叉感染的几率，可以提高门诊治疗和常规检查的安全性，为患者身体健康提供基本保障。

2 门诊诊疗麻醉的安全与管理

最近这些年，随着我国医疗环境和医疗水平的提高，各种微创手术、诊断性检查技术被广泛地应用在门诊当中，这也为门诊诊疗麻醉提供了更多的应用机会，人们对门诊诊疗麻醉的需求也不断增加。门诊诊疗麻醉除了能够减少患者的诊疗疼痛以外，还能够提高医生的诊疗效率，提升门诊诊疗的精确性和安全性，是一种比较有发展前景的门诊诊疗辅助手段之一。 门诊诊疗麻醉主要应用于无痛胃肠镜、无痛人流、其它门诊手术等。

无痛胃镜是门诊检查上消化道疾病的常规检查方法之一，相比于普通胃镜而言，无痛胃镜可以极大的缓解患者在做胃镜时出现的不适症状，例如干呕、疼痛、呼吸受阻等，患者更加容易接受。在做无痛胃镜的时候患者需要接受麻醉，短暂的进入睡眠状态，无痛胃镜的麻醉处理需要在做胃镜之前给予静脉注射生理盐水，并且保持静脉给药的通道，通过静脉注射进行麻醉，待患者进行睡眠以后即可进行胃镜检查。无痛胃镜的麻醉效果大概可以持续半个小时左右，检查完成后可以立刻恢复清醒，不会对患者的日常活动造成任何影响，安全性比较高。无痛胃镜的麻醉过程十分简便，但仍然需要时刻观察麻醉患者的表现，如果出现异常反应应该及时停止检查，做出应急处理。患者在接受无痛胃镜检查前要禁食8个小时以上，禁水4个小时，检查医生要在检查前准备好氧气、多功能监护仪、电子胃镜、麻醉机、抢救药物等，对患者进行鼻导管供养、心电监护仪监测血压、心率、呼吸以及血氧饱和度，然后向患者静脉注射芬太尼1μg/Kg，接着注射利多卡因20mg-40mg，最后缓慢注射1.5-2.0mg/Kg的丙泊酚，等待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失、呼吸平稳后即可插入电子胃镜进行检查，丙泊酚的注射量一般视患者的反应情况而酌情追加。无痛胃镜的麻醉处理要注意患者是否有麻醉药过敏史以及麻醉药的用法、用量，以免造成患者的麻醉药物中毒，引发不必要的严重后果。

无痛肠镜需要做到全身麻醉，无痛肠镜的麻醉与无痛胃镜一样，也是通过静脉注射的方式进行，对人体大脑和机能的损伤很小，但是，虽说全身麻醉能够减轻患者做肠镜时的痛苦，但是仍然具有一定的麻醉风险，需要患者自行考虑清楚。无痛肠镜相比于传统的肠镜而言，具有操作简单，设备更为小巧，图像清晰等优点，无痛肠镜是用一种比较融柔软的纤维材料制成，对人体的刺激比较小，特别适合婴幼儿、妇女以及老年人使用，而且无痛肠镜的成像是立体的，分辨率很高，便于检查医生清晰的看到患者的肠道病变，做出准确的诊断。无痛肠镜麻醉之前，患者至少需要禁食8-12小时，禁水3小时；在接受麻醉前患者还必须进行传染病和心电图检查，保证患者的身体状况能够承受无痛肠镜检查；操作医生在进行肠镜操作之前应该充分与患者及其家属进行面对面的沟通，了解患者的疾病史，以及药物过敏史，根据患者的实际情况做出正确的麻醉选择；无痛肠镜检查从患者的麻醉、检查到彻底清醒，大概只需要30分钟到40分钟，患者在检查的整个过程中都要听从医生的安排，避免出现意外事故，待患者完全清醒、意识清晰，生命体征稳定，能够独立行走后，即可自行离开门诊，无需住院观察。

无痛人流的麻醉要比无痛胃肠镜的麻醉操作复杂一些，接受无痛人流术的患者必须同时满足三个要求可以进行手术，首先，女性妊娠周期在10周以内，并且是自愿要求进行终止妊娠手术，或者由于其它原因不得不进行终止妊娠；女性患者自愿要求使用麻醉药物镇痛，并且没有麻醉药物过敏症或者麻醉禁忌症等；患者符合术前病情评估标准。为了保证无痛人流术的麻醉安全，麻醉医师需要在术前对患者进行全面的病情询问和身体检查，对受术患者进行麻醉前的综合评估，并作出合理的麻醉方案；受术者需要在接受无痛人流术前签署麻醉知情同意书，并接受各项身体检查、妇科检查，测量血压、脉搏、呼吸以及体温、体重等；受术患者在术前6小内禁食、4小时内禁水，并在术前排空膀胱。无痛人流的麻醉同样需要建立外周静脉通路，并且有专业的麻醉医师进行麻醉用药，并且在术中时刻保持对受术者的全面监测，包括患者的心电、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察受术患者对麻药的反应。

3 结论

总的来看，门诊诊疗的麻醉应用范围越来越广，应用效果也越来越好，这与医院的医疗水平和医疗设备的提高密不可分，为患者提供了更加舒适的门诊诊疗环境。但是，门诊诊疗麻醉依然存在一定的麻醉风险，需要得到足够的重视，患者在进行诊疗麻醉时，千万不能向医生隐瞒病情或者过敏史等，要严格按照医生的要求配合诊疗，医院方面也要不断提高麻醉技术和麻醉设备，提高麻醉的安全性和稳定性，更好的为门诊患者服务。