产后出血的主要风险因素及预防

李 凤

四川省成都市邛崃市固驿镇公立卫生院妇产科 四川 成都 611500

产后出血是一种产科较为常见的产后并发症，具有起病急且病情进展迅速的特点，据不完全统计，我国产后出血的发病率在2~3％左右，产后出血的发生将严重威胁产妇的生命安全，是围产期产妇死亡的首要原因，产后出血导致的死亡率约占临床产妇死亡总数的19~20％左右，且近年来流行病学调查显示，产后出血的发生率呈现一定的升高趋势，产后出血的定义为分娩后24h内，阴道分娩产妇出血量超500ml以上，而剖宫产产妇出血量超1000ml以上，一般在产后2h内高发。鉴于产后出血高发性、高致死性的特点，近年来临床诊疗中对产后出血的重视度在不断提升。现阶段我国二胎政策在不断推广与落实，而受我国进入21世纪以来高水平的剖宫产率的影响，现今临床诊疗中瘢痕子宫再次妊娠分娩率也有所提升，这也会在一定程度上增加产后出血的发生风险。笔者进入产科临床工作多年，具有一定的临床工作经验，现结合相关研究报道，就产后出血发生的主要风险因素进行介绍，并就临床诊疗中常用的预防措施进行分析。

1 产后出血发生的主要风险因素有哪些？

产后出血的发生受多种因素的影响，其中最为主要的因素是产后子宫收缩乏力，约占产后出血发生原因的70％左右，而产后宫缩乏力则与产妇的生理状况、心理及精神状态相关，研究发现，分娩阶段产妇精神多处于高度紧张状态，受产程进展过程中剧烈宫缩疼痛、剖宫产麻醉后感觉功能、运动功能受抑制等的影响，产妇的神经功能受到不同程度的影响，其中剧烈的宫缩疼痛会导致产妇交感神经异常兴奋，而出现机体内儿茶酚胺水平的异常升高，引起产妇机体心输出量异常增加，使得机体对氧的需求急剧升高，诱发呼吸性碱中毒的发生，同时肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺等水平的异常升高会导致外周血管阻力的异常升高，诱发产妇出现血压水平的升高，降低膀胱、子宫、胃肠等的能动力，从而增加产后宫缩乏力的风险。有部分研究表明，自然分娩过程中剧烈的宫缩疼痛会增加产后肠梗阻、尿潴留等并发症的风险。产后宫缩乏力的发生还受妊娠期各类并发症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、中重度贫血等的影响。

产后出血的发生除却与宫缩乏力相关外，还与胎盘因素有一定关联，也是出宫缩乏力外最为主要的发生因素，诊疗中以胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入及胎盘粘连等多见，胎盘异常不仅会诱发产后出血，同时也会导致产妇因短时间内大量出血出现失血性休克症状，将严重威胁产妇的健康与生命安全。近年来产科诊疗中发现，胎盘因素导致的产后出血的发生率在逐渐升高，临床诊疗中须予以高度的重视。

诊疗中发现，受急产、产前助产、巨大儿阴道分娩、缩宫素给药不合理导致的宫颈、阴道扩张异常等因素会增加产妇在阴道分娩过程中发生软产道损伤的风险，而软产道裂伤是除宫缩乏力、胎盘因素外最为主要的产后出血的发生因素，软产道裂伤后发生的产后出血以持续性的鲜红色血液为主要特点，在诊疗中较好鉴别。

除上述因素外，产妇凝血功能的异常也是发生产后出血的常见原因，以原发性及继发性两种，诊疗中以再生障碍性贫血、妊娠期血小板异常减少等多见，现今临床诊疗中在定期的产前检查及分娩前检查中，均较为重视凝血功能的检测，一旦出现产妇凝血功能异常时，则会予以凝血子补充等预防性手段。产科诊疗中发现，产妇围产期发生严重并发症如羊水栓塞、胎盘早剥、死胎时，会增加机体发生弥散性血管内凝血的风险，诱发产后出血的发生。

目前对产后出血发生危险因素的研究较多，现阶段诊疗中较为常见的因素有宫缩乏力、胎盘因素、妊娠期合并症、巨大儿及多胎妊娠等。

2 产后出血的预防措施有哪些？

针对产后出血预防工作多分阶段开展，首先是围产期的预防，加强产前检查的宣教，提升每位孕产妇对定期产前检查的重视度，围产期合并妊娠期高危风险者，须给予饮食、行为等方面的干预予以控制，而合并贫血中，须在妊娠阶段进行积极的纠正。在定期的产前检查中，对产妇及胎儿的情况进行较为全面的检测，并以检测结果为参考进行产后出血危险因素的综合评估，并给予针对性的预防处理。

分娩阶段的防治也极为关键，首先须不断提升产科医护人员的综合素养，降低产前助产、剖宫产等诱发产后出血的风险。围产期加强产后出血相关的健康宣教，提升产妇对产后出血的认知水平，在第二产程过程中，待胎儿的前肩娩出后，即给予缩宫素静脉滴注给药，待胎儿娩出后，立即给予缩宫素宫体注射给药，给药剂量在10U左右，同时给予缩宫素的持续静脉滴注给药，静脉滴注的给药剂量也在10U左右。剖宫产分娩的产妇，则联合给予米索前列醇，降低剖宫产围术期的出血风险。

产后出血的发生多在产后2h内，因而该阶段须重视产妇各项体征的监护，对合并较高风险产后出血的产妇，给予缩宫素、麦角新碱、米索前列醇和卡前列素氨丁三醇等药物针对性预防的同时，给予子宫按摩等预防性手段干预，剖宫产产妇则可给予改良B－Lynch缝合术干预，降低产后出血的发生风险。