慢性肾衰竭的中医药治疗进展科普

黄小芬

四川省人民医院?东篱医院 四川 内江 610000

慢性肾衰竭是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，最终发展成终末期肾脏疾病[1]。多数患者会出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱现象，病情严重的患者会出现各器官受累表现，这不仅严重影响患者正常的工作与生活，更危及患者生命安全，降低患者日常生活质量。据相关资料显示：我国慢性肾衰竭患者的发病率，呈逐渐上升趋势[2]。在临床上，通常为患者采用西药方法进行治疗，在治疗效果上，虽能够有效的减轻患者的症状和体征，但不能从根本上控制病情的发展，中医药作为一种新型的诊疗技术，具有疗效可靠，治疗效果明显等特点，已广泛应用到临床治疗中，为详细探讨，本文从慢性肾衰竭的病因病机、治则治法、临床治疗等方面对近年来的中医药治疗进展进行科普。

1 病因机制

现代各中医家普遍认同本虚标实是慢性肾衰竭的基本病机，本虚以脾肾亏虚为主；标实以湿邪、淤血、浊毒为主。张宗礼述慢性肾衰竭患者素体脾肾亏虚，在外邪入侵、失治误治作用下，水湿浊毒堵塞三焦，气机进一步失司，毒物内停，脏腑衰竭。

2 治则治法

2.1 辨病与辩证相结合：

王波等认为疾病的本质决定着症候的变动，尽管有些疾病有着相同之处，但疾病对症候的影响是不容忽视的。根据慢性肾衰竭的临床表现，在中医里可列为“水肿”“癃闭”等范畴，这可以充分体现患者的病情进展程度，但仅仅凭借这些临床表现确又不能治愈慢性肾病，主要是由于慢性肾衰竭早期可能没有“水肿”“癃闭”症状，但随着病情的发展，在疾病晚期会出现此类症状，因此，在治疗的过程中应根据患者的病情和疾病发展程度，为患者提供有效的治疗方案，使辨病与辩证相结合。聂莉芳认为，在治疗前应该明确患者病情，然后再进行辩证分型，使辨病与辩证相结合。

2.2 治疗应权衡标本缓急，虚实兼顾正虚和邪实，由于本虚标实是慢性肾衰主要辩证要点，因此要围绕正虚和邪实来正确处理好扶正与祛邪的关系，从而更好地治疗患者的疾病。朱立华等以温阳固本汤治疗阳虚型慢性肾衰竭，结果显示：患者的症状和体征有明显改善，体内血红蛋白水平显著上升，且升高的血肌酐和尿素氮明显下降。

2.3 注重脾胃功能，始终顾护正气 史伟认为，脾肾亏虚为本病病机，先天之本亏虚则气化无力，后天之本虚弱则运化无权，致水湿浊邪蕴积体内，邪实内蕴，更损脾肾，促使病情进一步恶化，因此应对患者采用健脾益气药物，促使胃肠道恢复正常功能。魏仲南主任医师总结多年行医经验认为，慢性肾衰竭病机多以脾肾两虚为本，湿浊内生、淤毒內滞为标。由此可见，脾肾亏虚是慢性肾衰的发病根本原因，在治疗的过程中，应在健脾的基础上，化解患者体内淤气，帮助患者调理身体，保护肾功能。

3 临床治疗

3.1 肾茶：

谢丽萍等以分组的形式为慢性肾衰竭患者提供不同治疗方案，其中对照组采用盐酸贝那普利进行治疗，观察组采用肾茶煎剂进行治疗，结果显示观察组能够有效地改善患者的病情，减少蛋白尿的产生。王立强等发现肾茶能够降低患者体内UTP、BUN水平，证实肾茶能够保护患者肾脏功能，降低肾脏的损伤。

3.2 茵陈蒿：

中药中的茵陈蒿药材具有清热利湿的功效。陈娜研究发现，茵陈蒿中内含有6,7一二甲氧基香豆素对LDH以及ALP有一定的抑制作用，从而更好地降低肾小管上皮细胞溶酶体的损伤。

3.3 大黄：

大黄味苦性寒，具有攻下积滞，泻火解毒功效。宋海翔研究证实大黄分泌的细胞介素6能够有效的抑制其他细胞因子，减轻患者体内的炎症因子，从而更好地改善患者的病情。柯凌发现使用大黄能够有效的抑制胃肠道对氨基酸的重吸收，减少的尿素的合成，进而增加血液中游离必须氨基酸的浓度，提高患者的治疗效果。此外，使用大黄药材能够不仅能够彻底清除患者体内氮质，还有利于降低体内尿素氮、血肌酐数值，以最大限度的控制病情，维持肾脏的处于正常功能状态，降低患者出现终末期肾衰竭的发生率。

3.4 中药灌肠：

中药灌肠法是利用结肠粘膜与中药制剂接触并吸收入血，再通过胃肠道蠕动功能，将含氮的毒素转为粪便一同排出体外。中药大黄药材结合泄浊祛毒治疗可有效的加大患者体内各个器官的泄浊强度，蒲公英结合活性炭治疗有利于增强胃肠道对患者体内毒素的吸附力度，加快毒素排出，从根本上控制病情的发展。陈丽魏等通过以分组的形式为患者提供不同的治疗方案后发现，对照组采用西药前列地尔灌肠治疗效果上，显著低于观察组采用降氮煎剂(P＜0.05),表明对患者采用中药灌肠有利于提高患者临床疗效，效果明显。牛立新对慢性肾功能衰竭患者采用生大黄结合蒲公英进行灌肠治疗，在临床疗效上，显著高于采用普通疗法对照组( P＜0.05)，且观察组患者血肌酐、尿素氮水平显著降低。

4 小结

慢性肾功能衰竭是临床较为常见的疾病[3-4]，它是集衰退性、失调性变化于一身的错综复杂的病例生理改变，传统西医疗法不能有效的根治患者的疾病，治疗效果一般。根据中医学理论，运用辩证与辨病的思维模式，先确定疾病的类型，再根据患者的自身生理变化，为患者提供合理治疗方案，帮助肾功能维持原有功能状态，控制病情的发展。在治疗过程中，配合肾茶有利于降低毒素对肾脏的损伤程度，配合茵陈蒿能有效的降低肾小管上皮细胞溶解酶损伤，配合大黄药材有助于降低体内炎症因子的产生，配合中药灌肠有利于降低体内肌酐数值，延长患者生命，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 余艳林.黄雪霞等.广西地区10例慢性肾衰竭中医辨证型分布调查研究[J].辽宁中医药大学学报,2014.16(6):153一155.

[2] 赵静.刘宝利.孟元.中成药治疗慢性肾衰竭现状分析[J].北京中医药,2014, 33(5):368一369.

[3] 赵柯心.陈理境.益气补阴、活血化浊法治疗慢性肾衰竭早中期的临床观察[J].光明中医,2014,29(7):1445一1446.

[4] 唐君.赵刚.赵刚教授补脾益肾软坚散结法治疗慢性肾衰竭临床经验[J].

辽宁中医药大学学报,2014,16:(5)216一217.