怎么对小儿腹泻病进行诊断及治疗

高 洁

成都市蒲江县人民医院儿科 四川 成都 611630

腹泻疾病是一种常见的儿科疾病，出现这种疾病的原因是多种病原和不同因素引起的大便情况异常和大便性状改变为特点的消化道疾病，这种疾病的高发人群是婴幼儿，尤其是5个月-2岁之间的婴幼儿，很容易患上此病，而这个年龄段中发病率最高的又是1岁以内的婴儿，患上腹泻疾病会造成儿童营养不良，发育缓慢，严重者甚至可能死亡。

1 主要易感因素包括

1.1 儿童患上此病的原因大部分是因为其身体机能尚未发育完全，胃酸和消化酶分泌不足，不能对过量食物进行分解作用。婴幼儿新陈代谢很快，尤其是水分容易流失，其每天水量的交换量是细胞液量的1/3，而成人仅为1/8，患儿很难忍受缺水带来的一系列变化，如果发现身体脱水的状况，很容易导致身体代谢能力出现紊乱。而且因为婴幼儿的神经系统、内分泌系统、肝肾功能等还处于发育状态，其消化系统就更加容易出现功能障碍。

1.2 婴幼儿因为处于身体的发育期，对营养物质的需求十分大，而且婴幼儿的食物主要以流食为主，一旦大量而迅速地进入肠胃，就容易对肠胃造成严重的生理负担。

1.3 婴幼儿的免疫功能还不够强大。婴幼儿分泌的胃酸较少，胃部代谢速度很快，对进入胃部的细菌病毒不能进食进行消灭，血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA都太少。其肠黏膜的免疫功能也还没有完全发育好，对抵抗外界的细菌不能起到显著的作用。

1.4 肠道菌群失调。通常来说，如果肠道的细菌群处于正常的情况，其能够对细菌和微生物起到显著的抵抗作用，而婴幼儿因为肠道还没处于适应阶段，没有形成完整的肠道菌群，饮食习惯的改变也会导致肠道的生态环境出现异常，或者随意使用抗生素，也会使肠道的细菌群难以发挥其本来应该发挥的作用，大大提高了肠道感染的概率。与此同时，维生素K的生成也需要肠道正常菌群发挥作用，所以如果婴幼儿的肠道菌群出现异常状况，不仅会导致患者出现腹泻，还会大大提高患者出现呕吐症状的概率。

1.5 人工喂养。因为母乳中存在大量体液因子、巨噬细胞核粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，可以有效降低肠道发生感染的概率。家畜乳中也含有上述的成分，但是如果对其进行加热处理，就容易破坏对身体有益的元素，而且在对家畜进行人工喂养的过程中，因为操作不当或者未进行无菌处理等，会让你容易导致家畜感染细菌，对患儿进行喂养后，就大大地提供高了患儿出现肠道感染的概率。

2 小儿腹泻病的临床诊断和治疗方案

对患腹泻病的婴幼儿进行临床治疗，首先需要对其大便进行化验，再进行疾病判断。要观察患儿是否出现脱水的症状、电解质紊乱或体内酸碱不平衡。在真正的临床诊断过程中，应当将患儿大便常规有无白细胞来对其进行疾病类型划分。

第一组：如果患儿的大便中存在很少或者没有白细胞为侵袭性细菌意外的致病原因引起的腹泻疾病，就有很大几率属于水泻，这类患儿还会出现一定程度的脱水症状，除了对患儿的细菌感染原因进行检查，还需要辨别患儿是否出现生理性腹泻，这种疾病在年龄为6个月以内的患儿身上发病率很高，其临床表现为患儿外貌虚胖，还有湿疹的症状，在出生不久后及发生腹泻疾病，患儿还会出现大便次数急剧增多的症状，除此之外，没有明显症状，患儿食欲好，不会对其身体机能的发育造成太大影响；导致患儿肠道处出现功能障碍的原因还有诸多疾病：双糖酶缺乏、失氯性腹泻、原发性胆酸消化不良以及食物造成的过敏性腹泻等，临床治疗中可以通过对不同疾病的特点进行观察，对患儿的大便进行相关检测。

第二组：如果检测出患儿的大便中白细胞数量很大，说明其结肠和回肠末端存在炎症性病变，这种病变通常是外界的细菌和病毒感染引起的，仅仅通过临床观察，很难辨别，要想准确地进行辨识，必须要对患儿的大便进行细菌培养，细菌血清型和毒性检测，还需要下列疾病辨别：细菌性痢疾，常有流行病学史，发病十分突然，病情严重。大便次数增多，量少，排脓血便伴里急后重，进行大便镜检测，会观察到较多的脓细胞、红细胞和吞噬下细胞通过使用大便细菌培养的方式进行检查，可以确诊为痢疾杆菌生长；坏死性肠炎：中毒症状异常严重，出现腰腹疼痛、呕吐、发烧等症状，严重者大便还会呈现暗红色糊状，随着病情发展，还会出现赤豆汤样血便，还有出现休克症状的概率。通过使用腹部X光进行拍片，可以发现患儿的小肠有局限性充气扩张、肠间隙变宽、肠壁积气等。

3 小儿腹泻疾病的症状

导致小儿出现腹泻病的原因有很多，在临床治疗中也需要根据导致患病的不同原因实行不同的治疗方案。所以在对患儿进行疾病类型的诊断中对准确性要求很高，其中要对包括患儿患病严重程度以及导致患病的原因一类的问题进行检查。如果患儿患病时间在两周之内，即有可能是急性腹泻疾病，如果患儿病情超过两周小于两个月，即为迁延性腹泻疾病，如果患儿患病时间超过了2个月，即为慢性腹泻疾病。据资料显示，也有对患病时间超过2周以上的腹泻归类为慢性腹泻疾病。

4 治疗方案

治疗原则：制定科学合理的膳食方案，采取措施降低患儿出现脱水的概率，按照要求用药，加强临床护理，降低出现并发症的概率。临床中根据患儿患病时间的长短，治疗方案也各有侧重点，如果是急性腹泻，就要多注意补水，保持电解质平衡，如果是迁延性或慢性腹泻疾病，就应当对肠道菌群进行改善。

5 当发现宝宝腹泻的时候，应该怎么做?

在发现小儿出现腹泻疾病的初期，家长能够采取怎样的措施进行干预呢？只有对这些数据进行了全面掌握，在对患儿的临床治疗中，才能放大治疗效果，所以患儿家属在对其腹泻疾病的治疗过程中也占据了十分重要的地位。

①患儿家长应当对患儿的排便情况进行密切关注，主要关注大便次数和形状，如果患儿排便呈糊状，量小，非水样变，也非粘液脓血便，就可以暂时不用采取措施，先观察一段时间，如果属于水样便，排便量大，或有粘液或血丝，应立即去医院就诊。

②收集小儿大便的技巧：在患儿出现腹泻初期，因为对判断病情有很大难度，孩子表面看着精神状况很好，没有异常情况，就可以用塑料袋对患儿的大便进行收集，然后送至医院的化验科进行检验，整个过程不要超过1小时。最好不要再患儿的大便中混入尿液和其他杂质，尽量让患儿直接将大便拉在塑料袋上，进行送医检验的大便数量不需要太多，毕竟检验医生是通过显微镜进行观测，而且对大便的选取最好选择出现粘液或血丝的地方。

③在患儿出现腹泻的时候，要对患儿是否出现脱水症状进行密切观察，如孩子在哭闹时没有眼泪流出、尿液少，就说明小儿已经出现了严重的脱水现象，要及时进行补水。如果患儿不吐，可以通过对患儿进行口服补液盐补充，或淡糖盐水补充。如果呕吐现象十分严重，不能正常饮食，就需要及时送医打点滴。如果患儿还伴有发烧现象，要使用退烧药进行退烧。

6 父母在生活中应该如何预防，降低宝宝出现腹泻的概率呢？

①注意饮食卫生：加强宣传教育工作，对饮用水和食品等要进行严格挑选。要选择新鲜干净的食品，尽量不要使用变质食品，使用的餐具也要定期进行杀菌消毒。

②在小孩生后半年之内，应当尽量使用母乳进行喂养，而且每次喂养的量不要有太大偏差，人乳中含有大量的IgA元素，其能够对大肠杆菌毒素进行分解，降低患儿感染埃希氏大肠杆菌的概率。

③增强体质：在日常生活中，应当适当进行体育锻炼和户外活动，增强对自然环境的适应能力，还能够显著强化人体免疫系统，降低感染疾病的概率。