如何使用痔疮套扎吻合术治疗痔疮

陈 波

四川省眉山市青神县人民医院 四川 眉山 620460

痔疮在临床肛肠科属于常见病和多发病，有资料报道称，痔疮发病率呈现出逐年升高的趋势。痔疮的发生会导致大便带血、肛周瘙痒、肛周疼痛、潮湿不洁等症状，严重时甚至可能引发失血性休克的出现，对患者的生活质量产生严重影响。会阴手术的开展虽可减少并发症的发生，且可显著减轻疼痛，使住院时间得以缩短，但存在较高的复发率。经过大量的临床研究报道称，经腹手术可取得更好的治疗效果，但会导致较高的并发症发生率以及病死率。痔疮套扎吻合术也被称之为负压胶圈套扎术，属于新型痔疮治疗微创手术，其操作难度低，手术创伤小，术后恢复速度快，逐渐发展为痔疮治疗的主要术式。

1 痔疮套扎吻合术的适应证与禁忌证

痔疮套扎吻合术所具备的适应证为：不同分期的内痔以及混合痔的内痔部分、痔环切后遗留息肉组织、手术禁忌证患者；不愿意接受手术治疗的患者。痔疮套扎吻合术的禁忌证为：外痔患者；内痔合并感染、血栓或粘膜糜烂的患者；机体存在严重全身性疾病的患者。

2 痔疮套扎吻合术开展的要领

在开展痔疮套扎吻合术时，指导患者保持膝卧位、侧卧位或结石位，将手术部位的皮肤开展常规消毒，铺巾后将肛门镜插入，对直肠和肛管开展消毒，将齿状线以及内痔部位显露，连接负压吸引接头和负压装置，同时确保负压装置关闭。通过肛门镜将腔管置入，将其与需要套扎的痣上粘膜对准，将负压装置电源打开，使组织被吸入到管腔内，当负压保持为-0.08~-0.10mPa时，则可对齿轮进行转动，使胶圈被释放，套住痔上粘膜组织，将负压释放开关开启，将被套扎的组织进行释放，采用5mL2%利多卡因以及10mL消痔灵进行混合，应用注射器在肛门镜辅助下向套扎圈上方的痔组织粘膜注射，当内痔饱满，可清晰观察到粘膜微血管纹理后则停止注射。

3 痔疮套扎吻合术套扎的要点

在对痔疮实施套扎时，所应用的方法主要为两种，一种为痔块基底套扎法，另一种为痔上粘膜套扎法。痔块基底套扎法是对痔块基底粘膜进行直接套扎，和齿状线之间的距离为1.5cm左右，不低于1cm，痔上粘膜套扎法是对痔块上方的粘膜进行套扎，其与齿状线之间的距离为2~3cm。若患者的痔疮类型为Ⅰ、Ⅱ度内痔，通常为其应用痔块基底套扎法治疗，而若患者的痔疮类型为Ⅲ、Ⅳ度内痔，则需要将两种套扎方法进行联合应用，从而取得更佳的治疗效果。串联套扎法是在痔块基底部位选取一个点进行套扎，再在套扎部位的上方选取一个点进行套扎；倒三角套扎法是在痔块基底部位选取一个点进行套扎，再在套扎部位的上方左右分别选取一个点进行套扎，从而使三个点形成等腰三角形，套扎点的位置通常确定为胸位1~2点、5~6点以及9点，也可根据痔块所处的具体位置进行确定，通常情况下可选取3~5个点进行套扎。可为患者实施重复治疗，每隔治疗之间相隔2~4周，直到其临床症状得到明显好转或消失。

4 痔疮套扎吻合术所具备的优势及注意事项

痔疮套扎吻合术的实施可使患者机体直肠肛管移行上皮以及肛垫所具备的完整性得到保留，可使患者机体肛管粘膜所具备的感觉功能得到保护，手术治疗过程中及术后患者痛苦低，出血量少，手术治疗过程中可实现精准定位，对机体造成的创伤小，可达到痔疮治疗全程自动化，省时省力，可根据患者的需求开展重复治疗，效果可靠。但在应用痔疮套扎吻合术需要注意：（1）位置：痔疮套扎吻合术套扎的部位在粘膜基底部，不可将齿状线或肛管皮肤扎住，若将上述部位扎住则可能导致严重坠胀感或强烈疼痛感，甚至可引发手术部位出血以及术后发生感染。（2）数量：痔疮套扎吻合术的套扎数量需要根据痔块所处的具体位置确定，通常情况下选取3~5个点实施套扎。（3）套扎点高低：不同套扎点所处的位置不可在同一水平线上，从而避免出现肛门直肠狭窄的情况。（4）深浅：需要向套扎圈上方的粘膜下采用硬化剂进行注射，若注射的位置过深，达到肠壁肌层，则可能导致疼痛的发生；而若注射的位置过浅，仅达到粘膜层，则容易导致坏死或溃疡的发生。在对女性患者开展直肠前壁套扎处理时，需要避免过度牵拉套扎直肠阴道壁，避免导致直肠阴道瘘的发生。（5）剂量：每个套扎点位置的消痔灵注入量为1~2mL左右，若注射剂量不足，则可能导致套扎圈发生过早脱落，使痔核出现部分残留；而若注射剂量过过多，则会导致药物溢出，使药物被浪费。（6）浓度：在进行药物混合时，消痔灵与利多卡因通常各一支。

5 痔疮套扎吻合术的疗效与评价

有学者认为，痔疮治疗中效率最佳的非手术疗法为胶圈套扎法，依靠对痔疮治疗中胶圈套扎法的远期疗效进行回顾性分析可知，手术治疗后3~6年患者中症状全部消失的比例为44%，术后疗效满意度达到89%，手术治疗后再次接受痔切除术的患者比例为2%，由于症状再次复发而接受保守治疗的患者比例为11%。对于主诉症状为疼痛以及出血的患者而言，其在接受痔疮套扎吻合术治疗后，Ⅱ度与Ⅲ度痔疮患者的治愈率与症状改善率无明显差异。有学者对接受胶圈套扎术治疗的4500例患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示仅1例患者发生感染，在接受随访的580例患者中，其5~10年症状控制率达到80%。

也有学者通过开展研究发现，相较于胶圈套扎术，痔切除术能够取得更好的远期疗效，痔切除术更适合严重痔疮的治疗，而在对Ⅱ度痔疮患者进行治疗时，两种治疗方式的效果并无明显差异，且相较之下痔切除术术后具备更高的并发症发生率，患者的术后恢复速度更慢。由此可知，在对Ⅱ度痔疮患者进行治疗时，胶圈套扎术属于首选治疗方式，当患者的疾病再次复发或对于Ⅲ度痔疮患者，才为其应用痔切除术治疗。

6 痔疮套扎吻合术的并发症

痔疮套扎吻合术治疗后最容易出现的并发症为出血，发生高峰期为手术治疗后7~10天，若出血发生的原因为痔核脱落，则大多需要为患者应用止血药物，并根据具体情况决定是否开展缝扎止血；若出血发生的原因为直肠狭窄，主要是由于套扎点处于同一平面，套扎圈脱落导致瘢痕挛缩，因此手术治疗中需要以可容纳一食指为度。虽然胶圈套扎联合硬化剂注射具备较高的应用安全性，但仍可导致部分并发症的发生，如出血、坠胀、尿潴留、疼痛、水肿、感染等，为使术后并发症发生率降低，就需要在手术治疗前做好患者的病情评估工作，手术治疗中进行规范操作，手术治疗后对并发症的发生进行积极预防，并适当住院观察。