糖尿病患者发生低血糖的原因分析及护理

李 聪 马玉荣 铁冬花

宁夏医科大学附属总医院 宁夏 银川 750004

【摘 要】目的：探讨糖尿病患者发生低血糖的原因，及低血糖发生有效防护对策。 方法：收集2018年6月至2018年12月1201位糖尿病患者发生236次低血糖的原因进行分析。 结果：106例低血糖因知识缺乏占44.92%、55例不恰当的药物占28%，41例患者自我管理能力差占19.1%，34例其他原因占7.6%。 结论：医护患及家属均应重视低血糖，通过加强健康教育和血糖监测、合理用药，加强患者自我管理能力，减少低血糖的发生。

【关键字】低血糖症；原因；护理

糖尿病患者餐后2h血糖5.9~8.0mmol/L，空腹血糖5.6~6.1mmol/L较为理想[1]。个体因某种原因导致血糖的利用超过供给，将导致血糖浓度降低，若降低幅度太大，便可能发生低血糖症状[2]。低血糖常有心悸、出汗、手抖、烦躁不安等；症状重者意识障碍，抽搐、精神异常、甚至低血糖昏迷，若诊断、治疗不及时，会遗留不可逆的脑损害，甚至危及生命 [3]，因此积极防护低血糖极为重要。

1 临床资料

2018年6月至2018年12月的1201例糖尿病患者发生低血糖236例次，其中106例为知识缺乏；55例为药物治疗不当；41例为患者自我管理能力差；34例为其他原因。低血糖判断标准[4]：有交感神经兴奋症状（如心悸、饥饿、出大汗、焦虑等）或中枢神经症状（如头晕、认知障碍、神志改变和昏迷）；血糖低于3.9mmol/L；给予葡萄糖治疗后症状好转。

2 结果

发生236例低血糖中知识缺乏占44.92%（106/236），其中饮食原因48例，运动原因40例，低血糖防治知识不掌握18例。不恰当的药物治疗占28%（66/236），其中胰岛素28例，联合用药34例，单用口服药4例。患者自我管理能力差占19.1%（46/236）其中老年人（≥65岁）23例，依从性差11例，视力障碍8例，记忆力减退3例 ，儿童1例。其他原因占7.6%（18/236）。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 知识缺乏：（1）不恰当的饮食：原因有摄入量不足、服药后未及时进餐，忘记胰岛素注射时间、大量饮酒、血糖控制不佳不愿意进食。（2）不合理的运动：由于运动不当（包括运动剧烈、时间过长，时间不当）而引起的低血糖。（3）低血糖防护知识不掌握。

3.1.2 药物的不合理使用：（1）因个体差异，每位患者对降糖药物的敏感性不同；（2）患者使用胰岛素和口服降糖药过量或时间不当；（3）胰岛素选择不合理，由于预混胰岛素及其类似物中短效、中效胰岛素的使用时间及高峰时间不同，患者常于午餐前及夜间发生低血糖；（4）患者胰岛素用量记忆不准、注射方法错误、注射后半小时未相应进食、胰岛素注射后立即运动；（5）患者依从性差，自行增加药量。

3.1.3 自我管理能力差：患者对低血糖认识不足，未定时监测血糖，由于老年人普遍存在着器官功能退行性改变，随之视力、记忆力、自理能力减弱而使用药物不当引起低血糖的发生。

3.1.4 其他因素：在合并心、脑血管疾病时，长期服阿司匹林肠溶片、血管紧张素转化酶抑制剂等药，均可增强降糖药物的降糖作用，而诱发低血糖的发生。

3.2 护理对策

3.2.1 加强个体化健康教育 所谓正规糖尿病教育，其重点在于对患者心理、饮食、运动、药物治疗和糖尿病病情监测等方面的教育，还包括糖尿病患者的自我管理方法，如何预防、诊断和治疗糖尿病的各种急性和慢性并发症等。教育患者及家属掌握糖尿病知识，了解低血糖的症状、危害及救治方法。

3.2.2 合理饮食：合理饮食是糖尿病患者降糖治疗的重要措施，制定合理的饮食方案，患者每餐食量要相对固定，食量和药量相对平衡。患者在饮食方面主要需做到控制饮食热量，保证碳水化合物、脂肪、蛋白质的合理配比，多食纤维素，控制食盐量，禁烟酒。对于使用预混胰岛素治疗的患者建议监测睡前血糖，必要时睡前适量加餐，以避免夜间发生低血糖。

3.2.3 合理运动：合理、长期、有计划的运动对糖尿病的治疗是必不可少的手段。应餐后1~2h进行，不宜空腹运动。而且运动量不可过大，以中等强度（轻微出汗）运动为宜，运动锻炼方式以有氧运动为主，包括散步、慢跑、骑自行车、做广播体操等。因此运动前要做好患者的评估，制定个体化的运动方式。同时随身携带糖尿病患者急救卡，备糖块，含糖饮料等，以便出现低血糖是能及时救治。

3.2.3 合理用药：根据患者病情和血糖，及时调整药物剂量。掌握各种胰岛素的类型、作用时间、注射部位及方法；掌握胰岛素注射与进餐的关系，使药物与进餐时间向匹配，不可自行调整胰岛素的剂量。对于出现呕吐、腹泻、不能进食的，要酌情减量或停药。嘱患者在服用治疗其他疾病药物时，先咨询临床医生。

3.2.4 加强患者自我管理 （1）认识监测血糖、定期复查的重要性，评估治疗效果，调整治疗方案。血糖控制差者应每天监测4-7次，病情稳定者每周监测1-2天，3-6个月测1次糖化血红蛋白。（2）讲解、放录像、发放宣传资料，患者及家属共同参于整个治疗过程，提高对低血糖的危险性认识。

3.2.5 心理护理：护理人员应尽可能多与患者进行沟通，使其能够正确态度对待疾病，帮助其了解低血糖的相对危险，进行积极有效预防，并更好地配合治疗。

4 小结

针对患者接受信息的能力不同，在患者入院时应对患者进行全面的评估，进行个体化健康教育。 护士督促患者进行饮食控制、体育锻炼及血糖的监测，对其进行耐心细致的教育和指导，消除患者紧张的心理及消极的态度，积极配合治疗，进而提高糖尿病的控制水平而减少低血糖的发生。

参考文献：

[1] 王晓村.老年糖尿病患者并发低血糖45例原因分析[J].中国乡村医药，2007,8（14）：18.

[2] 袁巧红，王铮.老年糖尿病低血糖的原因分析及护理预防[J].吉林医学, 2010, 31（14）：2100-2101.

[3] 陈濒珠.实用内科学[M].11版, 北京：人民卫生出版社，2001：979-986.

[4] 史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社, 2008, 1287.