对Orem自理模式维持血液透析患者
生存质量的影响研究

陈 红 姚张芹*

云南省昆明市延安医院呈贡医院护理部 云南 昆明 650000

【摘 要】目的：探索orem自理模式对维持血液透析患者生存质量的影响。方法：将80名血液透析患者随机分为对照组和观察组各40名，对照组给予常规护理，宣教告知血液透析知识、饮食知识和注意事项。观察组采用orem自理模式护理，应用世界卫生组织生存质量测定表（WHOQOL-100），社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、Barthel 指数评分及满意度调查表对两组患者生存质量进行比较。 结果：干预12周后Barthel指数评分、SDSS评分、QOL 指数得分及满意度调查表均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对维持血液透析患者采用orem自理模式护理，能提高患者的生存质量，降低并发症的发生。

【关键词】orem自理模式；血液透析；生存质量

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病发展至终末期引起的一系列临床综合征，到目前为止是不可逆转且无法治愈的[1]。血液透析是慢性肾功能衰竭的肾脏代替治疗发方之一[2],但其治疗费用高、治疗时间长、社会支持等因素，严重影响了患者的生活质量[3]。Orem自理模式是围绕护理目标而组织的，其本质是自理概念，该理论强调护理目的是恢复和增强患者自身能力，可以提高血液透析患者对疾病相关知识的知晓率，降低并发症的发生，全面改善患者的生存质量，减轻家庭和社会负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在本院住院确诊慢性肾衰需透析患者80例，纳入标准：①符合终末期慢性肾功能衰竭诊断标准，维持血液透析者；②具有良好的沟通能力；③患者及家属配合，同意出院后电话随访与家庭访视。排除标准：①伴有严重心、肝、肺等功能障碍；②精神异常或意识模糊；③存在认知功能和交流障碍；④不同意参与本研究者。将80名患者随机分为对照组和观察组各40名。其中，男性22例，女性18例，年龄50-65岁，平均年龄（57.5±7.5）岁，采用随机数字表法将患者范围对照组与观察组，每组40例，两组患者在年龄、性别、病程、病因、文化程度、透析时间等一般资料无明显差别 P＞0.05差异不具有统计学意义。

1.2 方法对照组：

给予常规护理，宣教告知血液透析知识、饮食知识及注意事项等。观察组：采用Orem自理模式。（1）Orem自理模式：依据自护理评估结果，有针对性指导患者进行护理，在自身角色肯定同时充分调动其主观能动性，全面发挥自理能力[4]。（2）采用Barthel指数评定其日常生活活动能力及自理能力等级，分别提供完全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统，以达到帮助患者提高自我生存能力的效果。

1.2.1 完全补偿系统：

主要用于透析治疗期间，Barthel指数评定≤40 分，采用完全补偿系统。此时患者无自理能力或较差，所有的自理需要护士帮忙，以弥补自理缺陷，满足治疗性需要。护士定时对患者的各项生命体征进行监测，如每30min 测量1 次血压、呼吸等，并密切观察病情变化变化，防止透析失衡，若出现酸碱失衡，应采取有效措施积极纠正。加强对患者及家属的健康宣教，提高其对疾病相关知识的了解，从而提高其依从性。

1.2.2 部分补偿系统：

主要适用于透析治疗前后，Barthel指数评定41~60 分，采用部分补偿系统。此时患者处于非透析治疗状态，自理能力逐渐恢复，但是依然无法完全自理，此时护士应指导并鼓励患者完成部分自理活动，如洗漱、穿衣、进食、修饰、入厕等，同时指导患者适当运动，控制饮水、低盐、清淡饮食，帮助患者掌握内瘘的锻炼方法和技巧。

1.2.3 辅助支持系统：

主要适用于透析治疗前后，Barthel指数评定≥61分，采用辅导-教育系统。当患者能通过学习或有能力进行自理时，护土应给于支持、指导、提供促进发展的教育和环境，以便使患者达到自理的最佳水平[5]。护士充分调动和激发患者恢复自理能力的主观能力性，鼓励患者从事一些力所能及的活动，逐步减少对他人的依赖。

1.3 观察指标

两组人员分别采用Barthel指数评分、SDSS评分、QOL 指数进行评定和满意度调查表。Barthel指数评分时对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级（见表1），采用世界卫生组织生存质量测定表（WHOQOL-100）[6]对患者生存质量进行评价，包涵食欲、精神、睡眠、运动、沟通、日常生活，每项10分，满分60分，生存质量与得分成正比。社会功能缺陷筛选量表（SDSS），用于评定患者社会功能恢复情况,内容有10项，每项3级评分，即无缺陷0分，有缺陷1分，严重缺陷2分。

表1 自理能力分级

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对资料进行数据处理，采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组透析患者生存质量影响比较，见表2，表3，表4

表2 两组患者QOL评分比较（分，x±s）

注：与对照组比较P＜0.05

表3 两组患者SDSS评分比较（分，x±s）

表4 两组患者对护理工作满意度比较（例%）

3 讨论

随着慢性肾功能衰竭患者人数的不断增多，作为一种维持性治疗方法，血液透析时间长，费用高，治疗期间容易出现各种并发症，产生焦虑、抑郁，烦躁等不良情绪，严重影响患者的生存质量，通过行之有效的护理方法使患者生理、心理和社会生活能力得到全面改善和恢复。目前，患者的生存质量已经成为评价临床治疗效果的重要指标。

Orem自理模式是临床护理中的一种新模式，该模式在是在明确的护理目标的前提下，制定不同的护理计划，通过患者的主动参与，体现自我价值，减少医疗开支，建立良好的护患关系，让患者较快的适应疾病过程，从而提高患者的生存质量。

本研究结果显示，观察组 QOL、SDSS的评分有显著差异（P＜0.05）；且护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），表明血液透析患者经过orem自理模式的干预，其生理、心理、日常生活能力显著提高，并发症减少，由此可见，对维持血液透析患者采用orem自理模式护理，能提高患者的生存质量，降低并发症的发生。

参考文献：

[1] 李运梅，夏炳成，罗翔辉，等.家庭护理干预提高社区慢性肾功能衰竭非透析患者生活质量的探讨[J].当代护士，2012,6：1-3.

[2] 马旭梅.全程居家护理对维持性血液透析患者护理效果分析[J].当代护士，2017,9：115-117.

[3] 熊苏琴.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（49）：207-210.

[4] 张致丽．0rem自理模式在慢性肾功能不全患者长期血液透析治疗中的应用[J]．白求恩军医学院学报，2010，8(3):233-234

[5] 李菊红，机月萍，陈利海．0rem自理理论在高血压患者社区护理中的应用[J.解放军护理杂志，2011，22（12）：14－17．

[6] 方积乾.生活质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社，2000:118～119.

作者简介：陈 红（1967-），女，云南昆明人，副主任护师，主要从事临床护理工作。

项目：昆明市“千工程”依托项目

通讯作者：姚张芹