气压治疗对卒中偏瘫长期卧床患者D-二聚体的影响

饶志伟

上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心 上海 普陀 200062

【摘 要】目的：探究临床使用气压治疗对卒中偏瘫长期卧床患者血浆D-二聚体水平的影响，评估气压治疗能否改善患者高凝状态及降低血栓性疾病风险。方法：选取2016年1月至2017年1月我院60例卒中偏瘫患者，D-二聚体水平均高于正常值（＞0.3mg/L），随机分组，每组30例，对照组使用拜阿司匹林抗凝治疗，观察组使用拜阿司匹林联合气压治疗；治疗前及治疗后30d、60d、90d分别进行D-二聚体检测。 结果：所有患者均按照计划完成治疗，治疗之前患者D-二聚体平均数值为1.73±0.86mg/L；对照组与观察组患者接受治疗90d后，血浆中D-二聚体水平均显著下降，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对患者进行下肢静脉彩超、头颅、肺部CT检查，对照组发生1例血栓性疾病事件，观察组未发生血栓性疾病事件。结论：使用气压治疗能够防止卒中偏瘫患者肌肉萎缩与纤维化，有助于消除血液循环导致的疾病，能够降低D-二聚体水平，防止血栓性疾病的发生，无明显副作用，故笔者认为抗凝药物联合气压治疗值得推广。

【关键词】卒中偏瘫；D-二聚体；气压治疗；血栓性疾病

资料显示，65％的急性脑梗死病人有不同程度不同类型的肢体运动障碍，同时约有50％的偏瘫病人有不同程度的感觉功能障，如果不给予任何干预措施，30％-40％的卒中患者会发生DVT，严重偏瘫的患者发生率高达60％-75％[1]。卒中患者是深静脉血栓形成的高危人群，血浆D-二聚体水平增高表明体内存在血栓形成过程和继发性纤溶亢进现象，同时其在血栓形成性疾病的早期识别及评价预后方面也有重要的临床作用。研究表明，长期卧床大大增加静脉血栓的形成，特别是下肢静脉血栓，通过观察卧床时间超过1年的患者，连续检测血浆D-二聚体发现，时间越长患者D-二聚体水平越高 [2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月我院60例卒中偏瘫长期卧床患者，其中男性38例，女性22例，观察及对照的病人年龄范围基本是50-90岁，平均年龄（68±5.3）岁。纳入标准：①脑卒中偏瘫后卧床时间1-2年；②入院检查D-二聚体>0.3mg/L；③存在下肢功能障碍，单侧或双侧下肢肌力在3级以下，均不存在气压治疗的禁忌症；④患者知情同意[3]。

1.2 治疗方法

随机分组，每组30例。观察组使用抗凝药物治疗，拜阿司匹林100mg qd。观察组拜阿司匹林联合气压治疗（80-100mmHg，30min）qd。治疗过程中患者清醒、平卧，结合患者耐受力调整压力，压力值从小开始，逐步增加，到耐受为止，根据患者胖瘦调节压力，压力范围控制在80-100mmHg。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0分析软件，组内与组间计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗之前全部患者D-二聚体平均数值为1.73±0.86mg/L；对照组治疗30d后，患者D-二聚体水平略微下降；60d后，9例患者D-二聚体恢复正常水平；90d抽血检查，共有16例患者D-二聚体恢复正常水平。观察组治疗30d后，D-二聚体水平略有下降，2例D-二聚体恢复正常水平；60d后，16例D-二聚体恢复正常水平；90d抽血检查，共有28例D-二聚体恢复正常水平。对照组发生1例血栓性疾病事件，观察组未发生血栓性疾病事件。2组临床疗效比较显著差异性（P＜0.05）。

表1 两组患者血浆D-二聚体含量比较（x±s）

3 讨论

人体纤溶系统能够保持血管壁正常通透性、维持血液流动状态与组织修复。为维护正常生理状态，外伤或血管受损的情况下，血栓形成可防止血液流失。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，激活纤溶系统，降解纤维蛋白形成各类碎片[4]。D-二聚体水平升高表明血块在血管循环系统中形成，是急性血栓形成的敏感标记物，但不具特异性。纤维蛋白降解产物中，仅有D-二聚体反映血栓形成后的溶栓活性，对血栓性疾病诊断与溶栓治疗具有重要价值 [5]。

气压治疗是通过气囊反复充放气形成机体循环压力，均匀积压肢体远端及近端，促进血液与淋巴流动及改善微循环，加速肢体组织液回流，防止血栓形成、肢体水中，直接或间接治疗血液淋巴循环相关疾病。气压治疗适用于长期卧床、长期制动、糖尿病等患者。禁忌证：多个肢体重度感染未得到有效控制、下肢深静脉由明确血栓形成、急性心功能不全等患者[6]。该研究记录使用治疗仪治疗之前及之后D-二聚体数值，结果显示抗凝血胶囊治疗及联合气压治疗后患者D-二聚体数值明显下降，第60d开始两组患者D-二聚体水平明显下降，大部分患者D-二聚体水平经过90d治疗后能够恢复到正常范围。对照组仍有14例患者数值高于正常水平，发生1例血栓性疾病事件；观察组仍有2例患者数值高于正常水平，均为慢性阻塞性肺疾病与糖尿病等患者。

综合以上，抗血凝胶囊联合气压治疗能够有效防止肌肉萎缩、纤维化，提高肢体含氧量，促进血液代谢，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病，并有效降低D-二聚体水平，防止血栓性疾病的发生。

参考文献：

[1] 缪隼.上海市卒中流行趋势分析[D].复旦大学硕士学位论文：复旦大学，2010.

[2] 贾蕾，董志燕.急性脑梗死偏瘫病人气压治疗的疗效分析[J].内蒙古中医药，2012，31(6)：81-82.

[3] Keuy J，Rudd A，Lewis RR，et al.Venous thromboembolism after acute stroke[J].Stroke，2001，32：262-267.

[4] 贺修君，邓雪辉，何姣华.空气波压力治疗仪在全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J]援当代护士（ 专科版），2010，3(10)：36.

[5] Knowlson L， Bacchu S， Paneesha S， et al.Elevated D-dimers are also a marker of underlying malignancy and increased mortality in the absence of venous thromboembolism [J].J Clin Pathol， 2010， 63(9)：818-822.

[6] 刘翠碧，杨华，余新华.长期卧床患者凝血状况及血液流变学研究[J].疑难病杂志，2012，11（3）：199-201.