评价MRI在儿童轻型急性胰腺炎诊断中的作用

杨金翘 哈丽君

宁夏回族自治区银川市妇幼保健院 宁夏 银川 750001

【摘 要】目的：探究MRI应用于儿童轻型急性胰腺炎（AP）的诊断中的价值。方法：回顾性分析2016年 4月-2019年2月期间我院收治的儿童轻型AP患者42例的临床资料、检查方法以及检查结果。结果：42例患者均接受了MRI检查，序列包括FLASH、BLADE-TSE序列。42例患者的MRI均存在阳性表现，检出率为100.00%。FLASH序列上以低信号为主（85.71%），BLADE-TSE序列上以稍高信号为主（100.00%）。 结论：MRI应用于儿童轻型AP的诊断中价值较高，FLASH与BLADE-TSE序列可作为胰腺炎检查的常规序列。

【关键词】急性胰腺炎；临床诊断；MRI；儿童

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是较为常见的临床急腹症，儿童的AP发生率较成人更低，但是近年来儿童AP的发病率有增高的趋势。MRI是重要的影像学检查方法之一，与CT相比，MRI的分辨率更高，可以用于胰腺炎症的早期识别，其对胆道系统与胰管的成像能力较好，能用于对胰腺实质与周围组织的评估，但是由于其成像时间较长，患者的肠蠕动、心跳、呼吸等生理活动以及位置移动都将造成磁敏感伪影与图像的几何变形，对成像质量造成严重影响，因此通常情况下MRI不用于急性胰腺炎的诊断 [1]。近年来MR设备与检查技术的进步下，MRI在AP的应用中也逐渐增多，与成人相比，小儿的胰腺有自身的特点，当前尚缺乏MRI应用于儿童轻型急性胰腺炎的报道。本次研究主要探讨将MRI应用于儿童轻型急性胰腺炎的价值与方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年 4月-2019年2月期间我院收治的儿童轻型SAP患者42例的临床资料，其中包括男26例、女18例，患儿的年龄为1.2岁-10.6岁、平均年龄为5.8岁。

1.2 方法

设备为西门子（Siemens）Avanto 1.5T MR仪，采用相控阵列圈与体线圈采集信号，呼吸触发扫描，检查前，对低龄受检者进行水合氯醛镇静。扫描参数为：①FLASH序列的TE为2.38ms，TR为200ms，翻转角为70°，激励2次，扫描时间2min35s；②BLADE-TSE序列的TE为86ms，TR为2200ms，激励次数1次，翻转角为140°，扫描时间为1min47s。均为并行采集，矩阵为256×256，层间距为0.6mm，层厚3mm，视野为300mm×225mm。

2 结果

42例患儿的MRI上均存在阳性表现，检出率为100.00%（42/42）；FLASH序列下，胰腺与肝脏信号相比主要表现为低信号，部分为等信号；BLADE-TSE序列上，胰腺与肝脏信号相比，呈现出稍高/较高信号，见表1。

表1 MRI检查儿童轻型AP的胰腺与肝脏信号对比表现 [n（%）]

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，患者主要表现为急性发作的上腹部疼痛，伴有胃肠道症状如腹泻、呕吐以及恶心等，急性胰腺炎可合并休克、胸腔积液、消化道出血、肾衰竭以及急性呼吸衰竭等，结合急性胰腺炎的典型症状与实验室检查可确诊多数AP，但是影像学检查是减少漏诊的重要手段。

与成人相比，MRI成像应用于小儿胰腺检查的特点包括：①儿童心脏搏动快、呼吸频率快，其年龄较小，成像时间较成人更长，检查过程中难以配合，难以进行屏气扫描，受到心脏带血管搏动与呼吸运动的影响，运动伪影明显；②小儿胰腺的体积较小，成像显示难度较大；③小儿胰腺周围脂肪较少，临近胃肠道，成像时容易受到胃肠道的收缩与蠕动的影响，受到上述因素的限制，MRI较少应用于小儿胰腺疾病的诊断[2-3]。影像学检查多使用腹部超声、腹部CT等。针对胰腺的问题，我们采用了新技术以及调节相关参数的方法来进行克服，0.6mm层间距、3mm层厚都较薄，能确保胰腺的显示效果，但是这将造成图像层间干扰增加，信噪比降低，因此采用并行采集、增加激励次数的方法来减少这些影响；针对MRI检查时儿童配合不佳的问题，可以采用检查前进行宣教，对低龄儿使用水合氯醛镇静的方法来确保其配合性；同时采用Blade技术与呼吸门控技术来减少运动伪影影响图像质量。从本次研究的结果上看来，FLASH序列与BLADE-TSE序列的检查效果都较为理想，能清晰地显示出胰腺以及病变。

BLADE-TSE序列是T2WI成像技术的一种，是TSE序列与K空间放射状填充技术的结合产物，与常规的TSET2WI序列相比，BLADE-TSE序列的优势在于对减轻运动伪影作用西区女主，其增加图像对比潜力巨大，信噪比较高。

胰腺具有生产消化酶的重要功能，腺体内水溶性蛋白丰富，这使得T1值缩短，胰腺未发生炎症时，T1WI序列下显示为高信号；发生AP时，腺泡细胞肿胀，水分增加，T1、T2延长。本次研究中，FLASH序列上胰腺与肝脏的信号表现为低、等信号，主要表现为低信号；BLADE-TSE序列上表现为稍高、较高信号。MRI多序列观察与实验室检查、临床检查等能对儿童轻型AP进行准确诊断。

综上所述，MRI应用于儿童轻型AP的诊断中价值较高，FLASH与BLADE-TSE序列可作为胰腺炎检查的常规序列。

参考文献：

[1] 范存庚,廖伟伟,赖丙林.CT与MRI对急性胰腺炎的诊断效果对比观察及对诊断敏感度与准确率的影响[J].当代医学,2019,25(17):60-63.

[2] 吴杰,刘羽飞,孔文文,等.儿童急性胰腺炎诊断与治疗的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2017,33(06):1196-1200.

[3] 胡博,王晓晔.93例儿童急性胰腺炎病因和诊治分析[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(06):583-585.