ERAS理念下术前12h口服1000mL、术前2h口服
500mL液体碳水化合物对胃癌患者全麻诱导的影响
冯明静 陈保增 李 季 丁保峰 刘学佳
聊城市第二人民医院 山东 聊城 252600
【摘 要】目的：探讨加速康复外科（ERAS）理念下术前12h口服1000mL、术前2h口服500mL液体碳水化合物对胃癌患者全麻诱导的影响。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2018年8月-2019年8月就诊的60例胃癌手术患者的临床资料，比较常规禁饮与术前口服液体碳水化合物对患者全麻诱导的影响。 结果：T1-T6时，研究组患者在MAP、CO、CI明显高于对照组，有显著差异（P＜0.05），且SVI明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。结论：ERAS理念下术前12h口服1000mL、术前2h口服500mL液体碳水化合物可较好的维持胃癌手术患者全麻诱导期血流动力学稳定性，值得临床推广应用。
【关键词】加速康复外科；胃癌；碳水化合物；血流动力学；全麻诱导
当前，手术是治疗胃癌常见方式，对于手术患者而言，传统术前8小时禁食禁水，在一定程度上可减少全麻诱导期胃内容物反流误吸风险，但该方法可能加剧全麻诱导期血流波动。随着加速康复外科理念的发展，已有学者[1]提出在术前口服液体碳水化合物，可降低胃癌手术患者全麻诱导风险。本文现将ERAS理念下术前12h口服1000mL、术前2h口服500mL液体碳水化合物对胃癌患者全麻诱导的影响报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本次所选60例胃癌手术患者来源于本院自2018年8月-2019年8月收治的，纳入标准：所有患者均复核胃癌诊断标准；签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾功能性疾病；其他脏器性病变者；未控制高血压、消化道梗阻、胃食管反流者；不愿配合研究者；精神病者。根据口服方法分为对照组与研究组，其基本资料如下表1所示，经统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。
表1 两组患者基本资料比较
|
组别 |
男/女 |
平均年龄（岁） |
平均体重（m/kg） |
平均身高（cm） |
|
对照组(n=30) |
16/14 |
57.78±5.34 |
61.23±1.23 |
163.23±1.23 |
|
研究组(n=30) |
17/13 |
58.45±5.64 |
60.34±1.14 |
162.34±1.22 |
|
x2/t |
1.233 |
1.122 |
1.565 |
1.784 |
|
P |
0.342 |
0.211 |
0.211 |
0.422 |
1.2 方法
对照组：术前常规禁食及禁水8小时。研究组：术前12小时口服1000mL、术前2h口服500mL液体碳水化合物。
两组患者均入室后行上肢静脉穿刺置管，采用2ml?kg-1?h-1维持静脉通道。全麻前准备好吸引器及吸痰管，并采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行静脉靶控诱导。丙泊酚的起始血浆靶浓度为3μg/ml，全麻过程中监测BIS以调整丙泊酚浓度。待患者意识清醒后，启动瑞芬太尼，其浓度为4-6ng/ml。静脉注射0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，待呼吸减弱时呼吸机辅助呼吸，待肌松起效后，于可视喉镜引导下行气管插管，采用呼吸机控制呼吸，其潮气量为8ml/kg，频率设置为每分钟12次。
1.3 观察指标
观察及比较两组患者麻醉诱导前（T0）、可室喉镜置入前（T1）、气管插管后1分钟（T2）、5分钟（T3）、10分钟（T4）、20分钟（T5）的心率（HR）、M平均动脉压（MAP）、脑电双频谱指数（BIS）、心输出量（CO）、心指数（CI）、每搏指数（SVI）。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件进行，HAMA、HAMD、生理功能采用均数（x±s）表表示，用t检验。基本资料采用百分比（%）表示，用卡方（x2）检验。进行数据之间的两两比较。以P＜0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
TO，两组患者的MAP、HR、BIS、CO、CI、SVI，经统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。T1-T6，两组患者的MAP、BIS、CO、CI均明显低于TO，经统计学分析，有显著差异（P＜0.05），但两组患者的BIS经统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。T1-T6，研究组患者的MAP、CO、CI明显高于对照组，有显著差异（ P＜0.05），且SVI明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。详见下表2所示：
表2 两组患者血流动力学比较（x±s）
|
时间 |
MAP（mmHg） |
HR（bpm） |
BIS |
CO（L/min） |
CI（mmHg） |
SVI（ml） |
||||||
|
对照组 |
研究组 |
对照组 |
研究组 |
对照组 |
研究组 |
对照组 |
研究组 |
对照组 |
研究组 |
对照组 |
研究组 |
|
|
T0 |
94.23±1.23 |
94.23±1.34 |
76.34±1.23 |
75.34±1.29 |
94.34±2.21 |
94.23±2.12 |
6.45±1.23 |
6.48±1.34 |
3.98±1.12 |
3.90±1.34 |
7.45±1.23 |
7.33±1.12 |
|
T1 |
58.34±1.12 |
78.34±1.21 |
55.34±1.23 |
56.34±1.45 |
58.23±2.01 |
58.45±2.14 |
4.45±1.12 |
4.56±1.21 |
2.45±1.03 |
2.56±1.03 |
14.23±1.34 |
7.34±1.03 |
|
T2 |
74.34±1.21 |
79.34±1.02 |
66.34±1.23 |
54.34±1.45 |
56.34±1.90 |
54.23±1.78 |
4.12±1.04 |
5.45±1.12 |
2.65±1.11 |
3.12±1.12 |
12.34±1.23 |
7.23±1.89 |
|
T3 |
73.23±1.12 |
82.34±1.02 |
63.23±1.56 |
53.23±1.67 |
53.23±1.12 |
52.23±1.67 |
3.98±1.12 |
5.56±1.34 |
2.53±1.04 |
3.34±1.34 |
13.45±1.56 |
7.45±1.90 |
|
T4 |
74.23±1.21 |
81.34±1.03 |
67.34±1.98 |
52.23±1.34 |
54.23±1.20 |
53.23±1.78 |
3.78±1.21 |
5.45±1.78 |
2.56±1.02 |
3.45±1.12 |
13.78±1.78 |
7.50±1.34 |
|
T5 |
76.45±1.34 |
80.34±1.21 |
66.34±1.87 |
51.56±1.23 |
53.12±1.01 |
53.56±1.02 |
3.14±1.02 |
5.30±1.45 |
2.43±1.03 |
3.54±1.12 |
14.34±1.56 |
7.34±1.02 |
3 讨论
加速康复外科是指通过减轻或者阻断患者对于手术的应激反应，降低手术风险，加速患者的术后康复进程。胃癌手术患者为了排空胃肠，减少全麻诱导期围术期的应激反应，使患者能够正常手术，常规要求禁水及禁食8小时[2]。然而，短期内补充液体过多时，将导致胃肠道水肿，且增加肺间质的体液量，增加呼吸及循环并发症，将不利于患者术后康复。围术期监测容量是麻醉管理的重要组成部分，且可有效指导围术期的液体治疗。其中SVI是一种功能性动态容量依赖性指标，可客观及准确的反应呼吸机机械通气患者的循环前后负荷 [3]。通过比较两组患者的血流动力学，结果发现研究组患者的MAP、HR、CO、CI、SVI各项指标均优于对照组，充分证实ERAS理念下术前12h口服1000mL、术前2h口服500mL液体碳水化合物可有效维持择期胃癌手术患者麻醉诱导期血流动力学的稳定性。
参考文献：
[1] 林健达, 田珂, 李妍,等. 加速康复外科理念下术前口服液体对胃癌患者全麻诱导的影响[J]. 中国临床医学, 2017, 24(3):447-450.
[2] 何天柱, 孙元水, 胡抢. ERAS理念在胃癌根治术中的应用[J]. 中国现代医生, 2018, 56(26):82-85.
[3] 秦薇, 江烂林, 张丰,等. 术前口服碳水化合物对胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗及应激反应的研究[J]. 护士进修杂志, 2017, 32(32):2122.