探析以黄芪汤为主辨证治疗慢性肝病的临床疗效

李国峰

四川省隆昌市中医医院 四川隆昌 642150

【摘 要】目的：分析以黄芪汤为主辨证治疗慢性肝病的临床疗效。方法：本研究主体为2016年7月-2019年7月间来院治疗的108例慢性肝病患者。以奇偶数法分A组和B组，均54例，行黄芪汤为主方加减辩证治疗与常规治疗，对比疗效。结果：A组的临床疗效高于B组（ P＜0.05）。结论：为慢性肝病患者行黄芪汤为主方加减辩证治疗可改善临床症状，恢复肝功能。

【关键词】黄芪汤；辨证治疗；慢性肝病

慢性肝病患者多伴有肝纤维化表现，其发病过程是肝炎病毒或代谢紊乱等因素慢性损害肝脏，活化肝窦内部的肝星状细胞，进而导致纤维化改变。该病的病程较长，复发率高，需要行系统化治疗[1]。西医治疗该病的常用药物为强力宁片、肌酐片与维生素等，可调节肝功能，但不利于肝炎康复。中医治疗该病的安全性高，疗效理想。本研究主体为108例慢性肝病患者，旨在探究黄芪汤为主方加减辩证治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为2016年7月-2019年7月间来院治疗的108例慢性肝病患者。纳入标准为：经影像学与实验室检查等确诊为慢性肝病；患者可自主配合研究；并知情同意。排除标准为：伴有结核性腹膜炎、腹腔肿瘤和心包炎等疾病；伴恶性肿瘤；存在精神或意识障碍。以奇偶数法分A组和B组，均54例。其中，A组男34例，女20例；年龄范围是30-74岁，平均（45.32±1.41）岁。B组男33例，女21例；年龄范围是31-73岁，平均（44.05±1.37）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行常规治疗，选用强力宁片（国药准字Z62020866，甘肃岷海制药，规格：0.35g/片）口服治疗，每次剂量为5片，每日1次，加肌苷片口服，0.4每次，一日三次；加复合维生素B片口服，每次2片，每日3次，以上三种药物均治疗2周为一疗程。

A组行黄芪汤为主方加减辩证治疗：基础方为黄芪（60g）、人参（30g）、大枣5枚、川升麻（30g）、甘草（15g）、石膏（60g）、麦门冬（30g）、桂心（30g）、白茯苓（30g）、知母（30g）、白芍药（30g）、熟干地黄（30g）。辩证疗法为：肝胆湿热型加用栀子（15g）、谷麦芽（9g）、金银花（15g）、佛手（9g）和竹茹（15g）；肝脾肾虚型加用鳖甲（20g）、虎杖（20g）、当归（10g）、枸杞子（20g）、女贞子（20g）、牡丹皮（10g）；肝郁脾虚型加用枳壳（9g）、白术（15g）、金银花（10g）、虎杖（20g）和延胡索（20g）。组方水煎服，每日一剂，2周为一疗程。

1.3 观察指标

治愈：肝功能检查结果正常，临床症状消失；显效：肝功能指标恢复50%以上，症状改善75%以上；有效：肝功能指标恢复25%-50%，症状改善40%-75%；无效：肝功能指标恢复25%以下，症状改善40%以下，或加重[2]。

1.4 分析统计学

经SPSS16.0软件分析数据，临床疗效表达是[n%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

A组的临床疗效为96.30%，B组为85.19%（P＜0.05），如表1。

表1 对比临床疗效[n%]

3 讨论

慢性肝病是发病率较高的疾病类型，其病理改变为肝纤维化，若治疗延误会导致肝硬化或脂肪肝等疾病，甚至诱发肝癌。临床多通过西药治疗该病，但疗效欠佳，不良反应多。中医认为其病因是劳伤虚损和饮食不节，治疗原则是补益肝肾、清热解毒与健脾疏肝。黄芪汤是应用率较高的中药方，其中，黄芪的疗效为止痛、祛风、活血、利尿和补肾，现代药理学作用是改善代谢、抗菌和调节免疫。甘草的疗效为清热解毒与补中益气，现代药理学作用是抗变态反应、调节免疫和抗病毒。大枣的疗效为补气血、通九窍与益脾胃，现代药理作用是抗炎、保肝降脂、抗氧化与免疫兴奋 [3]。辅以金银花的清热解毒作用、当归的理气疏肝作用、虎杖的降酶保肝作用、延胡索的祛瘀活血作用、谷麦芽的健脾开胃作用、竹茹的缓解恶心呕吐作用，可发挥柔肝养血，补益肾气等疗效。黄芪汤治疗慢性肝病的主要作用机制是纠正肝纤维化进展，其所具有的抗氧化作用可防止活性氧大量生成，阻断胆固醇氧化过程，进而保护肝脏内皮细胞。同时可降低肝星状细胞的活化率，抑制肝星状细胞的胶原蛋白实际表达，有效对抗肝纤维化发展。并能降低炎症调节功能，防止肝细胞过度分化。但需注意的是，其辩证治疗的前提是掌握患者病情，了解其病程、用药史等信息，根据年龄与身体素质合理调整用药方案，最大程度上发挥药效。

结果中：A组的临床疗效（96.30%）高于B组（85.19%）（P＜0.05）。说明黄芪汤辩证治疗慢性肝病可改善肝功能，消除症状表现，具有较理想的治疗效果。原因是黄芪汤的药理作用是补中益气和缓中生津，且具有抗炎作用，能够消除肝脏的炎性病变，改善预后。辩证治疗具有个体化特征，可根据患者的疾病证型采取针对性治疗，进而确保整体疗效。总之，为慢性肝病行黄芪汤辩证治疗的临床疗效佳，可将其作为常规药物积极推广。

参考文献：

[1] 张东东,蒋明芹.黄芪补肝汤联合恩替卡韦治疗肝气虚型慢性乙型肝炎临床观察[J].光明中医,2019,34(11):1653-1656.

[2] 王守丽,谢国祥,赵爱华, 等.黄芪汤对人体代谢的影响及其在疾病防治中的辅助作用[J].医学研究杂志,2017,46(8):26-30.

[3] 曾佳凯,李园园,吴家胜, 等.恩替卡韦对大鼠体内黄芪汤药动学的影响[J].上海中医药大学学报,2018,32(2):88-94.