从4个维度应用经方治疗痛经的体会
何惠强
惠东县中医院 广东 惠州 516300
【摘 要】在痛经的治疗方面，中医有着比较深入的研究。在伤寒杂病论中，经方治疗痛经也有着丰富的经验。但是，现代中医对于经方治疗痛经认识有所不足，通常局限在方证相应、辨证论治等方面。方证相应虽然快速准确，但有着较强的主观性，也容易增加副作用，对于治疗发复杂性疾病效果一般。而辨证论治虽然较为灵活，但也相对繁琐，难以总结和传承经验。以此为基础加以改进，从4个维度应用经方治疗痛经，分别为辩病症、辩证机、辩时间、辩体质，根据不同情况治疗痛经，提高治疗的针对性和有效性。
【关键词】中医辩证；4个维度；经方；痛经
痛经是一种女性常见的疾病，在经期发作。中医对于痛经早有记载，汉代名医张仲景曾提出，带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见，土瓜根散主之。由此可见，中医经方治疗痛经有着悠久的历史和丰富的经验。经方主要取自《金匮要略》、《伤寒论》等中医典籍，其中药方法度严谨、层次分明、药味精简、疗效确切，在现代临床上也多有应用[1]。对经方合理使用，能够快速有效的治疗疾病，改善和消除症状，使患者恢复健康。但是现代中医在经方治疗痛经方面，认识有所不足，思维也相对局限。因此，应当进行深入研究，从不同角度出发，更加合理的应用经方治疗痛经，以取得更好的治疗效果。
1 辩病症
根据不同病症划分，痛经可分为癥瘕类和非癥瘕类两种，癥瘕类主要是由于妇科肿瘤、部分盆腔炎、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等造成的痛经，非癥瘕类主要是由于宫颈炎、盆腔炎等造成的痛经，以及原发性痛经等。不同病症类型的痛经，在治疗中有着较大的区别。如癥瘕类痛经，一般在非癥瘕类治疗方案的基础上，增加使用搜剔通络、祛瘀消癥等药方联合治疗，以提高疗效。所以，在使用经方治疗中，应根据不同病症加以区分[2]。非癥瘕类痛经中，对于原发性痛经，可采用血水同调类、调气类、四逆类、理中类、建中类、温经类等药方治疗。对于宫颈炎、盆腔炎等造成的痛经，可使用承气类、黄芩类、柴胡类等药方治疗。对于癥瘕类痛经，可在非癥瘕类经方治疗方法的基础上，加用大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸、下瘀血汤、抵挡汤、薏苡附子败酱散、桂枝茯苓丸等经方辅助治疗。
2 辩证机
在总体上来看，痛经辩证主要可分为不通则痛、不荣则痛两大类，在辨证要点上，应综合考虑时间、部位、性质、周期、经量、颜色、质地、伴随症状、舌象、脉象等要点进行辨证选方。例如，肝肾亏损证主要是经后腹痛，合并腰酸耳鸣、小腹隐痛、月经色暗、脉细舌淡，可采用温经汤等治疗。气血虚弱证主要是经后腹痛，合并发力期短、小腹隐痛、月经色淡、脉细舌淡，可使用黄芪桂枝五物汤治疗。温热蕴结证主要是经前或经期腹痛，合并带下量多、黄稠臭秽、小腹灼痛、地热欺负、脉濡、舌红苔腻，可使用大柴胡汤或小柴胡汤，合大黄牡丹皮汤治疗 [3]。寒凝血瘀证主要是经前或经期腹痛，合并手足不温、小腹冷痛、得热痛减、脉沉、舌暗苔白，可使用当归四逆汤治疗。气滞血郁证主要是经前或经期腹痛，合并小腹胀痛、胸胁乳房胀痛、疼痛拒按、月经血块、脉弦舌暗，可使用四逆散，合当归芍药散治疗。除此之外，在辩证时还要卡绿道癥瘕类痛经、证型兼夹、病症兼夹等情况。
3 辩时间
在痛经等妇科病的中医治疗中，要遵循阴阳消长的规律，根据月经周期的特点，分为行经期、经后期、排卵期、经前期等不同时期，并根据各自的阴阳特点合理使用经方治疗。月经来潮到彻底结束为行经期，主要是调经活血、祛瘀治疗，可使用当归芍药散等。经后期包括初期、中期、末期，月经彻底结束到白带开始出现为经后初期，主要是养血滋阴、以阴扶阴，可使用归芍地黄汤治疗。白带开始出现到白带增多为经后中期，主要是养血滋阴、佐以助阳，可使用归芍肾气丸治疗。白带量增多到出现拉丝状白带为经后末期，主要是助阳滋阴、促新，可使用温经汤和葛根汤治疗 [4]。经前期可分为前半期和后半期，排卵后到经前1周为前半期，主要是扶助阳长、助阳补肾，可使用当归四逆汤和肾气丸治疗。经前5-7天为经前后半期，主要是理气助阳、补理兼施，可使用四逆散合当归芍药散治疗。痛经治疗中还要注重对月经周期的调理，重在治本。阴阳转化的关键时期在排卵期，重阴必阳、排卵顺利、阴阳调和，从而使痛经得到治愈。
4 辨体质
在人的生长发育中，体质是先天形成的，同时受到后天自然社会环境的影响。健康水平与体质有着重要的关系，同时对于疾病易感性，以及治疗后的效果也有很大的影响。根据中医体质分类标准，将中国人的体质分为9种，分别是平和质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、特禀质。中医研究表明，血瘀质、气郁质、阳虚质、气虚质的女性患者比较容易发生痛经，其中以阳虚质为甚。主要是由于此类人通常喜冷，喜欢吃生的水果蔬菜，夏季服装暴露、使用空调过度，经期不注意保暖，容易受凉等。恣食冷饮、饮食偏嗜、饮食不节等，容易造成中焦脾阳损伤，脾胃阳气衰退，进而引起脾运化功能降低，脏腑功能减弱，进而形成阳虚质。所以，此类痛经患者应注意避免风邪和寒邪的方法，改变原来不良的生活习惯 [5]。具体可在经期前1周、经期时避免食用生冷水果、冷饮等，经期注意保暖防寒，不要露脐，注意卫生。经前1周可服用红糖、生姜、小茴香、山楂等或煮水饮用。
5 小结
对于痛经的中医治疗，可从4个维度应用经方治疗，首先明确诊断，结合患者病史、疼痛发生发展情况、月经情况等，同时与妇科检查、影像学检查、实验室检查、腹腔镜检查等相结合，对疾病情况明确诊断。其次实行病机辩证，结合临床依据对病位病性加以确认，进而对病机进行明确。然后确定周期，以妇科调周理论为基础，对患者具体时期加以确定，根据周期规律选择经方治疗，同时注重经前期、行经期、排卵期等不同时期的调理[6]。最后，结合中医体质理论，根据患者情况辨识体质，采取相应的治未病、健康教育、预后转归、指导用药等，确保理想的治疗效果。从4个维度应用经方治疗痛经，通过辩病症可确保选方用药的准确性；通过辩证机可确保辨证论治的精准性，同时避免方正相应的机械性，对于一般辩证困难或疑难杂症效果显著；通过辩时间，根据月经周期特点，提高选方用药的针对性，从而提高治疗效果；通过辩体质，结合患者实际情况选方用药，同时采取个性化的健康教育，帮助患者改善日常生活行为习惯，从而为治疗效果提供更大的保障。
综上所述，在中医治疗痛经的过程中，以方证相应、辨证论治等常用方法为基础加以改善，从4个维度应用经方治疗痛经，分别为辩病症、辩证机、辩时间、辩体质，根据不同情况治疗痛经，提高治疗的针对性和有效性。
参考文献：
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