微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床观察

张 云

全州县人民医院泌尿外科 广西 桂林 541500

【摘 要】目的：观察位于输尿管上段的结石采取微通道经皮肾镜取石术治疗的临床效果。方法：搜集2016年8月到2018年8月间本科室收治的78例位于输尿管上段的结石患者进行研究，以随机数表法将患者分为对照组（n=39）和研究组（n=39），对照组采取标准通道经皮肾镜碎石术，研究组采取微通道经皮肾镜取石术进行治疗，对两组临床效果实施比较分析。 结果：研究组出血量、并发症及住院时间与对照组相比显著较优，且研究组治疗后术后恢复情况较对照组明显较优，P＜0.05。结论：输尿管上段的结石采取微通道经皮肾镜取石术治疗效果良好，能有效减少住院时间，降低术中出血量，减少损伤，术后恢复较快，且在提升Hb水平中发挥积极作用，临床应用价值高，值得推广。

【关键词】输尿管上段的结石；微通道经皮肾镜取石术；住院时间；效果

输尿管上段发生结石是泌尿科室常发生的疾病症状，具体表现为腰部酸痛、血尿等。若发病后未进行有效治疗，则会导致患者侧肾功能损害甚至丧失，如果双侧输尿管结石处理不当，会致梗阻性肾功能衰竭。对其生活质量和身心健康造成严重后果。目前，临床多以手术方式实施相应的治疗，特别是近几年新推出的微通道经皮肾镜取石术，其效果获得了医学界的一致好评，所以常常被运用于临床试验中。本科室对39例患者行微通道经皮肾镜取石术，以期取得良好的效果。现讲治疗过程做回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2016年8月到2018年8月间本科室收治的78例位于输尿管上段的结石患者进行研究。纳入标准：采取综合诊断满足输尿管上段结石的相关诊断标准，且输尿管结石均在第四腰椎横突水平以上，患者患侧肾均有不同程度的积水，总肾功能无明显损害；无手术禁忌者；患者同意且签订协议书。排除标准：泌尿系统感染；机体重要组织发生病变；遵医行为较差。以随机数表法将该种患者分为对照组（n=39）和研究组（n=39），对照组的男女比例是20:19；年龄24-58岁，平均年龄（40.4±8.6）岁；研究组的男女比例是18:21；年龄25-60岁，平均年龄（42.5±8.6）岁。将两组患者的一般基线资料进行独立样本检测比较， P＞0.05，可实施比较。

1.2 方法

1.2.1 给予对照组标准通道经皮肾镜碎石术治疗，对患者全麻或者是持续硬膜外麻醉后，取其膀胱截石位，随后通过尿道输尿管镜，用型号为F5的输尿管导管逆方向置入结石侧的输尿管，然后改变体位为俯卧位，助手经输尿管导管注入生理盐水，术者在B超的引导下于其病侧肾区第11根肋骨采用18G的穿刺针实施穿刺，若有尿液渗出代表穿刺成功，并将斑马导丝放置在其中，完成上述动作后方可退出针鞘；顺沿斑马导丝作一0.5cm的切口，在其引导下使用扩张器将F8扩张到F24，最后将24号操作鞘留置其中，置入肾镜寻找到输尿管上段结石，同时用灌注泵连续冲洗，以气压弹道将结石击碎冲出，针对没有被冲洗出来的结石可以使用取石钳，确认无显著结石残留后方可留置输尿管双J管，且放置肾造瘘管。术后返回病房当即采血化验血像、肾功能，术后3~6d通过超声波检查结石清除情况。一周左右可摘除肾造瘘管，1月左右拔除双J管。

1.2.2 研究组采用微通道经皮肾镜碎石，前面部分操作与对照组无异，但最后扩张时只扩张到F16，只置入18号操作鞘，以此作为取石途径[1]。在肾镜直视下沿通道进入患者的肾集合系统，直至输尿管上段的结石部位，同时用灌注泵连续冲洗，同样以气压弹道震碎结石，针对没有被冲洗出来的结石可以使用取石钳予以清除，确认无显著结石残留后方可留置输尿管双J管，且放置肾造瘘管。术后当即采血化验血像、肾功能，术后2~4d通过超声波检查结石清除情况。3-4d可摘除肾造瘘管，1月左右拔出输尿管双J管 [2]。

1.3 观察指标

①比较两组临床指标。主要有术中出血量、并发症、住院时间；并对术后恢复情况进行对比分析，包括肌酐、Hb等[3]。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0软件对数据实施处理分析，临床指标用均数±标准差表示，用t进行验视。治疗效果用率表示，以x2进行检验，P＜0.05表示两组比较具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组临床指标

研究组住院时间与对照组相比明显缩短，且出血量较对照组显著减少，P＜0.05；术中出现损伤肾盂输尿管上段的机会显著降低，具备统计学差异（P＞0.05，见下表）。

比较两组临床指标（x±s）

2.2 对比两组术后恢复情况

由下表可知，两组患者肌酐水平无明显差异，P＞0.05；研究组Hb水平与对照组相比明显升高，具有统计学意义，P＜0.05。对照组术后出现不能止血而行介入止血病例1例，而研究组未出现此类病例，P＞0.05.

对比两组术后恢复情况（x±s）

3 讨论

输尿管上段结石是输尿管结石的好发部位，鉴于现代生活饮食习惯的改变，发病率呈逐年升高趋势[4]。该病的诊治难度较大，加之并发症较多，如患者不及时治疗，轻者影响正常的生活和工作，重者则会引发尿毒症，对其自身肾脏造成严重伤害，所以及早发现疾病，尽早接受治疗，对提升生命质量具有积极意义。现阶段，临床治疗输尿管上段的结石方式的有很多，如保守治疗和手术治疗等，对于不宜保守治疗的患者需要手术治疗，其中手术治疗包括输尿管切开取石，输尿管镜碎石等，近年来针对输尿管上段结石的位置特点，经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石逐渐显示期优势，弥补了输尿管镜碎石中结石易移位肾脏，且输尿管结石经常有息肉包裹、输尿管扭曲导致进镜失败而不能碎石的缺点。现代外科医学逐渐响微创进展，开放手术的采用逐渐减少，很多情况下只作为一种替补手段。经皮肾镜碎石治疗输尿管上段结石取得了良好效果，但此种手术方式有其并发症，其中主要为出血、损伤，少数患者因出血最终需介入栓塞止血。因此为了更好的预后，减少并发症的发生，就需要研究和探索更为优质的治疗方式 [4]。而微通道相比较标准通道经皮肾镜碎石术，可以明显减少对肾实质的扩张损伤，碎石中因所用通道鞘更小，更容易进去输尿管从而更不容易损伤肾盂输尿管，从而有效的规避了出血、损伤的风险，同时又不影响对结石的清除率。通过对照研究表明该手术方式效果更好，术中出血减少，能有效减少发生大出血的机率，术后患者出血时间缩短，从而缩短了住院日。本次研究中，研究组各临床指标及治疗后恢复情况较对照组显著较优，证明采取微通道经皮肾镜取石术效果较为理想。微通道经皮肾镜取石术是适应现代医学发展的要求而推出的手术治疗方式，该方式在不影响结石去除效果的同时，还能够减轻对患者的肾皮质、肾盂、输尿管的损害，并且由于操作时孔直径小，对患者造成的伤害小，出血量更低，有利于提升预后 [6]。另外，相关研究发现，微通道经皮肾镜取石术，因其自身的肾盂压力低于逆方向压力阈值，故在实施手术的过程中是不会影响肾盂压力的，继而不会因此而增加引发感染发热等不良症状的发生。

综上所述，输尿管上段的结石采取微通道经皮肾镜取石术治疗效果良好，能有效减少住院时间，降低术中出血量，减少手术损伤且在提升Hb水平中发挥积极作用，临床应用价值高，是一种值得推广的手术方式。

参考文献：

[1] 景光远.微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石43例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(84):79-80.

[2] 郑贤彬,洪英洽,詹振声.无管化微通道经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石治疗上尿路结石对比研究[J].岭南现代临床外科,2019(03):341-343+349.

[3] 冯瑞,李中兴,葛广成等.经腹腹腔镜与微通道经皮肾镜治疗输尿管上段结石比较性研究[J].微创泌尿外科杂志,2019,8(03):163-167.

[4] 冯权尧,杨云杰,徐勋.无管化微通道经皮肾镜碎石术对输尿管上段结石疗效的研究[J].临床医学工程,2018,25(11):1437-1439.

[5] 虞学助,张守浩,黄奕良等.探讨输尿管软镜与微通道经皮肾镜钬激光碎石术在治疗输尿管上段结石中的临床效果[J].浙江创伤外科,2018,23(04):683-684.

[6] 张国华,章钟,阳王磊等.微通道经皮肾镜双频激光碎石术治疗上尿路结石的体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(03):60-61.