腹泻治疗药物的合理应用

袁刘平

隆昌市中医医院 四川 隆昌 642150

腹泻疾病为临床常见病以及多发病，为全球公认的公共卫生问题。据世界卫生组织发布的流行病学数据显示，腹泻疾病据居临床病死疾病的第七位，临床发病率呈逐年上升趋势，其发病率仅低于呼吸道感染，严重危害人们机体健康。临床基于致病病菌的差异将腹泻分为非感染性腹泻及感染性腹泻两种，其中非感染性腹泻包括过敏性腹泻、饮食性腹泻、症状性腹泻两种；感染性腹泻包括阿米巴痢疾、霍乱、轮状病毒、细菌性痢疾等疾病。临床依据腹泻病理特异性，临床实践治疗原则为对症治疗，依据患者不同临床症状开展药物治疗、纠正水电解质、营养支持等，在治疗期间加强对病因把控，避免继发严重并发在，联合开展营养干预、补液、抗腹泻药物及微生态疗法等治疗，共同促使腹泻疾病转归。

1 感染腹泻的治疗

感染性腹泻为临床较为常见的腹泻类型，多是由于多种致病菌导致的机体损伤，临床首选抗感染治疗，改善机体炎性症状，促使疾病转归的治疗原则。于感染性腹泻治疗中多以病毒性感染较为常见，再次感染腹泻时使用抗生素效果不佳。一般而言，感染性腹泻临床症状较多，发病急，临床多以脓血便及全身中毒症状为主，该类患者治疗需要及时，不需要等待患者病原学检查结果，可依据经验使用抗感染药物。临床依据感染性腹泻建议使用硝基呋喃类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物治疗，可于短时间内改善肠道反应，促使疾病症状好转。

随着临床药物学的发展，临床使用新型的肠道抗菌药物进行感染性腹泻的治疗，例如利福昔明，作为利福霉素的新型衍生物，经口服治疗后不受胃肠道吸收的影响，血药浓度较高，药物半衰期较短，具有较强的抗菌机制，为广谱抗菌药物，针对因革兰阳性菌种的葡萄球菌、黄金化脓性葡萄球菌及粪链球菌，以及革兰阴性菌中的大肠埃希菌、沙门菌、小肠结肠炎耶尔森菌、志贺菌属、球菌，以及革兰阴性厌氧菌等均具有较高的抗菌活性机制，可有效抑制细菌的滋生及侵害。感染性腹泻中含有旅行性腹泻这一特殊病理类型，其主要指于旅行期间或旅行结束后，每日排泄3次或以上未成形粪便，或伴有腹痛、发热、呕吐等情况；感染性腹泻致病因素较多，随着临床对腹泻发病机制探究的深入，临床公认食物、气候、水土等因素为感染性腹泻的主要病因；且多数感染性腹泻具有一定传染性，主要病原体包括寄生虫、细菌、真菌、病毒等，较为少见的包括蠕虫感染及原虫感染等。感染性腹泻自身具有一定的自限性，当外界感染因素停止侵害，机体自身抵抗机制上升，可缓慢自愈；可通过及时进行静脉输液级口服补液补充机体丢失的水分。感染性腹泻患者发病期间不会出现迅速脱水情况，日常服用水可满足机体水、电解质的需求。针对病情较为危重的患者，腹泻症状显著，比如分泌性感染性腹泻患者需辅以补液干预，可有效辅助疾病转归。针对细菌感染性疾病患者，首选氟喹诺酮类药物进行治疗，改善机体内微生态环境，促使尽早恢复机体内的正常菌群平衡，避免有害病原体大肆繁殖，起到控制疾病的作用。针对因抗菌药物滥用导致的腹泻情况，需立即停止相关药物的使用，予以患者应用微生态剂，例如万古霉素及甲硝唑等药物。

2 粘膜保护剂

临床较为常见的粘膜保护剂为蒙脱石；蒙脱石于天然的蒙脱石中提取药物，主要药物组成为氧化铝及氧化硅，针对轮状病毒、空肠弯曲菌、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌、副溶血弧菌及金黄色葡萄球菌导致的病菌具有较好的吸附作用，避免其参与血液循环，连同致病因子一起排出机体。另外一种药物为思密达，具有极好的消化道粘膜覆盖功能，可有效于机体内的粘液糖蛋白进行介个，增加其粘液聚力，提高粘膜防御机制；同时于临床实践中显示，思密达可有效促使损伤的粘膜细胞再生及修复，具有高效的消化道粘膜修复、加强及保护机制；于临床使用可显著减少腹泻的次数，利于粪便成型，降低全身性中毒反应。

3 补液

腹泻治疗除了常规药物疗法之外，可通过及时补充水分及纠正水电解质改善腹泻症状，尤其适用于药物耐受性较差的老年患者、婴幼儿、腹泻症状显著及合并发热的危重患者。临床补液治疗需依据患者临床症状，包括病程时间、补液类型及补液速度等，依据患者病情转归及时进行治疗方案的调整。现代西医针对腹泻补液首选口服补液方式，临床多数腹泻疾病，其肠道吸收功能正常，具有吸收水分的功能，口服补液适用性加高。针对伴有严重脱水的患者，无法进行正常口服补液的患者，可开展静脉补液的方式。

4 肠道菌群失衡

肠道内菌群种类及数目较多，具有保护肠道功能及物质代谢的生理功能。临床常见的腹泻类型，例如肠炎或痢疾等疾病，多伴有不同程度的肠道菌群失衡，主要是由于肠道内的有益菌减少，有害菌不断增加，影响肠道内微生态均衡。临床针对伴有肠道菌群失衡导致腹泻的患者，可采用益生元及益生菌加强肠道保护机制，以起到纠正菌群失衡情况。益生菌作为肠道内正常的菌群，包括双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等，具有调节肠道菌群，抑制有害菌群的作用。临床常用的药物分为两种，一种药物为活菌制剂，采用对机体无害的有益菌进行治疗，纠正微生态均衡；一种为死菌，可与抗生素联合使用，改善肠道菌群情况。益生元主要作用机制是刺激肠道内有益菌的生长，避免被机体消化，例如低聚乳果糖、低聚甘露糖等，有助于有益菌于肠道内的增殖。

5 抑制肠道蠕动

感染性腹泻患者不建议使用抑制肠道蠕动的药物，该类药物多会阻滞毒素及细菌的排泄，增加机体对毒素的吸收，延长腹泻时间。临床常用的抑制肠道蠕动药物包括洛哌丁胺及苯乙哌啶等，可直接作用于机体肠道平滑肌，降低肠道蠕动反射敏感度，抑制粘膜感受器，从而发挥抑制肠道蠕动的机制。

6 营养支持

慢性腹泻易导致营养不良的发生，营养不良会导致腹泻复发，两者之间具有相互作用机制，进而导致恶性循环的发生。营养支持可通过予以肠道营养或静脉营养，当腹泻症状较轻时，肠道正常吸收，可通过进食刺激消化道粘膜，改善腹泻症状；重症患者伴有呕吐情况，肠道吸收功能降低，可暂停进食，予以患者静脉营养支持，改善机体营养状况，促使腹泻症状的改善，为临床较为常见的腹泻治疗手段。