妊娠期怎样正确选用抗菌药物？

尹海林

宣汉县人民医院 四川 达州 636150

妊娠期的准妈妈在使用抗菌药物时，要充分知晓各种抗菌药物对新生儿、胚胎以及胎儿的影响，要选择即不能伤害宝宝，又对疾病有效治疗的抗菌药物。这个问题也是临床各医生所要面对的，要求临床医生既要熟练掌握各种抗菌药物的药代动力学特点、抗菌原理、各抗菌药物的适应症、用法用量、可能出现的不良反应以及抗菌谱等，还要知晓抗菌药物是否会影响宝宝，以及影响的时期和程度等。下面给准妈妈讲解一些妊娠期选择抗菌药物的知识。

1 胎儿和准妈妈体内药代动力学特点

详细掌握抗菌药物在胎儿和准妈妈体内的药代动力学特点能帮助我们正确挑选抗菌药物。具体特点如下：

1.1 准妈妈：和非孕期的女性相比，抗菌药物在准妈妈体内的变化有：①妊娠期孕妇的胃酸分泌会降低，胃排空的时间比较久，胃肠组织的平滑肌张力会减弱，对于口服的抗菌药物，机体吸收量要降低，会影响药物的作用效果。②准妈妈体内的循环血容量、血浆以及红细胞都会增加，会出现一定的血液稀释现象。会降低血浆蛋白和抗菌药物的结合，进而降低血药浓度。③妊娠期准妈妈体内的高雌激素水平会让胆汁出现淤积现象，进而减慢药物的排泄速度，为此，妊娠期不应服用具有肝毒性的药物。④因妊娠期胎儿与孕妇代谢产物的增加，会在一定程度上加重孕妇肾脏负担，导致从肾脏排泄的药物加快，进而缩短药物的半衰期，相应的血药浓度也会降低。

1.2 胎儿：较多的药物会经过胎盘让胎儿吸收，同时也有较多的药物代谢后会产生有害物质，让胚胎出现畸形或者死亡现象。同样一些抗菌药物也能进入宝宝体内，作用到宝宝的各个器官。抗菌药物在宝宝体内，主要通过肝脏进行代谢，但因宝宝体内缺乏肝酶，会降低抗菌药物的代谢能力，进而出现药物堆积中毒现象。

2 妊娠期正确选择抗菌药物

妊娠期间，孕妇出现寄生虫性感染、细菌性感染、病毒感染以及真菌感染时都要使用相应的抗菌药物进行治疗，此时选择抗菌药物必须慎重，以防危及胎儿和母体的健康。美国药物和食品管理局依据各种药物对胎儿造成的畸形情况，将危害程度分为5个等级，分别是X、D、C、B、A。其中X级别的药物会让胎儿出现异常，在妊娠期是绝对禁止服用的。D级别的药物危害胎儿有明确的证据；C级别的药物在实施动物实验时发现对胎儿有致畸作用，但是没有在人类中证实，孕妇在使用此类药物时应权衡利弊；B级别的药物对准妈妈较安全，对胎儿基本没有损害；A级别的药物对准妈妈安全，且对胎儿和胚胎都没有损害。大多数的抗菌药物是A级别和B级别的，对胎儿和胚胎危害性都比较小，可放心安全服用，但是有些抗菌药物在使用时要谨慎。下面对各种类型的抗菌药物进行详细分析，以提升妊娠期用药的安全性。

2.1 可用的一些抗菌药物(A类和B类)：不会让胎儿出现不良反应以及畸形症状的抗菌药物有：①头孢菌素类，这类抗菌药物的临床应用、作用机制和青霉素类的抗菌药物较为相似，且具有抗菌谱广、对肾基本无毒性等特点，不会让胎儿出现畸形，临床主要使用的有头孢唑啉钠、头孢曲松钠、头孢拉定以及头孢哌酮钠等。②青霉素类，此类型的抗菌药物毒性比较小，影响准妈妈肝脏功能也比较小，也不会让胎儿出现畸形现象，具有一定的安全性。③抗真菌药物，制霉菌素和克霉唑对胎儿比较安全，妊娠期可以放心使用。④大环内脂类：此类型的抗菌药物抗菌谱类似于青霉素类，毒性比较低，且生物利用度比较高。能有效治疗弓形体、支原体以及衣原体等感染的疾病，也是上呼吸道感染、青霉素过敏、支原体或者衣原体感染的首选药物，临床上使用比较广泛的有阿奇霉素、红霉素以及罗红霉素等。

2.2 尽量避免的一些抗菌药物(C类和D类)：是指对胎儿和孕妇都有一定的毒性，且还会让胎儿出现畸形症状的药物。①喹诺酮类，这类的抗菌药物具有抗菌谱广的特点，虽然没有致畸效果，但是会影响精神方面，应谨慎使用。使用较广泛的有环丙沙星、诺氟沙星以及氧氟沙星等。②抗结核类的药物，乙胺丁醇、异烟肼以及利福平等药物在动物实验中发现有致畸形作用，在人体中还没有得到证实，但是妊娠期孕妇服用时也要谨慎。③氨基糖苷类，此类药物在治疗革兰氏阴性杆菌方面比较强，但是会产生一定的毒副作用，危及肾脏和耳部，影响宝宝的听力，此类药物使用较广泛的有庆大霉素、妥布霉素、链霉菌以及卡那霉素等。④甲硝唑类，此类药物在动物实验中发觉具有致癌作用，为此在妊娠期应谨慎使用。

2.3 严禁使用的一些抗菌药物(X类)：是指具有明显的致畸作用和毒性的药物，具体有①四环素类，这类药物容易让胎儿出现畸形，对婴儿牙齿发育也有一定的影响，在孕晚期使用此类药物，还会损伤准妈妈的肾功能和肝功能，进而出现肾功能障碍、急性坏死性脂肪肝等症状。②氯霉素类，这类药物能蓄积在胎儿体内，让新生儿发生灰应综合症，具有较高的病死率。③磺胺类，这类药物能沿着胎盘到达宝宝体内，也容易出现血脑屏障，进而损伤胎儿脑部，还能让新生儿出现核黄疸症状。