急性支气管炎和慢性支气管炎的区别

罗 虹

四川省成都市成华区龙潭社区卫生服务中心 四川 成都 610000

支气管炎是临床常见病，在我国十分常见，人们对其也有一定了解。然而，关于支气管炎，有急性与慢性之分，很多人对两者的区别并不了解，容易误区。那么，我们应该如何区分两者呢？

1 什么是支气管炎？

支气管炎（bronchitis），是指一种气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症，其发生主要与病毒、细菌反复感染有关。气温降低、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能降低等情况下，很容易诱发疾病。另外，大气污染以及烟雾粉尘等慢性刺激也可能引起疾病。

1.1 支气管炎的分类

临床上，我们一般将支气管炎分成2类：第一类是急性支气管炎；第二类是慢性支气管炎。

1.2 如何区分急性支气管炎与慢性支气管炎？

1.2.1 根据临床表现，区分急、慢性支气管炎

1.2.1.1 急性支气管炎。急性支气管炎，发病初期多伴有上呼吸道感染症状，以流清涕、鼻塞、咽痛、声音嘶哑等为显著表现。全身症状轻微，但可能出现全身乏力、畏寒、低热等，自觉咽喉发痒，且伴有刺激性咳嗽与胸骨后疼痛。早期，痰量较少，2-3天后，痰液由黏液性变为黏液脓性。受凉、刺激性气体、冷空气都可能加剧咳嗽，或者诱发咳嗽。晨起时或者夜间，咳嗽明显。咳嗽多呈阵发性，也有可能为持久性咳嗽。咳嗽剧烈时，伴有腹部肌肉疼痛、恶心呕吐等表现。如果伴有支气管痉挛，可出现气急症状。一般来说，急性支气管炎的病程具有自限性，4-5天左右全身症状可消退，但是，咳嗽有时会延长到数周。查体显示，可见干性啰音，咳嗽后消失。肺底部偶尔可以听到湿性啰音。若是伴有支气管痉挛，则存在哮鸣音。一般来说，白细胞计数正常，胸部X线片检查无异常。

1.2.1.2 慢性支气管炎。慢性支气管炎，排除慢性咳嗽其他各种原因之后，每年慢性咳嗽、咳痰至少3个月，连续至少2年，并非一定存在持续的气流受限。临床上，慢性支气管炎多表现出以下症状：（1）咳嗽。该病以咳嗽为显著特征，且容易反复，持续加重。轻者仅仅在冬春季节时发病，特别是清晨起床后，白天很少咳嗽，夏秋季节时咳嗽减轻或者消失；重者一年四季均伴有咳嗽，且冬春季节尤其显著。（2）咳痰。一般来说，患者表现为白色黏液泡沫状痰液，晨起多，经常因为黏稠难以咳出。感染或者受寒后，症状加重，痰量多，且黏度增加，或者是表现为黄色脓性痰液，或出现喘息。有些患者偶尔痰中带血。（3）气喘。患者若是合并呼吸道感染，因细支气管黏膜充血、水肿，加上痰液阻塞，支气管管腔狭窄，可引起气喘。（4）反复感染。寒冷季节或者是气温骤变时，容易出现呼吸道感染，且反复发作。此时，气喘症状加重，痰量增多，表现为脓性，伴有发热、畏寒、乏力等表现。慢性支气管炎早期并无明显的特殊体征，大多数病人肺底部存在少量湿性或者干性啰音，有时咳嗽或者咳痰后暂时性消失。长期发作者，可见肺气肿。

1.3 根据发病时间，区分急、慢性支气管炎

急性支气管炎，起病急，病程短。

慢性支气管炎，是指慢性咳嗽咳痰，持续时间至少3个月，且连续2年以上。

1.4 根据治疗方法，区分急、慢性支气管炎

1.4.1 急性支气管炎。抗菌药物的疗效并不显著，治疗急性支气管炎时，避免滥用抗菌药。但是，若是伴有脓性痰、发热、重症咳嗽等情况，应该合理选择抗菌药。流行性感冒流行期间，若是伴有急性支气管炎表现，可给予抗流感治疗。

1.4.2 慢性支气管炎。（1）急性加重期。第一，抗感染治疗，根据感染的致病菌及严重程度或根据药敏结果，选择抗菌药。轻者可口服，重者可肌注或者静脉滴注。常用药包括红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、。第二，祛痰、镇咳，如氯化铵合剂、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸等。第三，解痉平喘，一般口服特布他林、氨茶碱等，或者是吸入短效支气管舒张剂（如沙丁胺醇）。如果持续伴有气流受限，需检查肺功能。第四，雾化疗法，能够稀释气管中的分泌物，有助于排出痰液。若是痰液黏稠难以咳出，可考虑雾化疗法。（2）稳定期。强调感冒防治，因为感冒很容易让缓解期的患者复发。在较长时间内（至少1年）都需要定期防治感冒，可以注射流感疫苗，也可服用一些具有预防感冒作用的中草药。