精神分裂症超高危人群的早期临床识别
王 伟
四川省复员退伍军人医院 四川 崇州 611230
精神分裂症，属于终身性疾病，根据现目前医疗水平，80%左右的病人可能表现出慢性衰退，甚至引起终身功能残疾。因此，早期识别精神分裂症超高危人群，至关重要，便于尽早干预，降低精神分裂症发病率。
1 什么是精神分裂症？
精神分裂症（schizophrenia），是一组病因不明的重型精神病，多青壮年缓慢或者亚急性起病，部分学者认为其发病可能与个体心理的易感素质、外部社会环境的不良因素等有关。临床上，大多数患者以思维障碍、感知觉障碍、认知功能障碍、意志与行为障碍等为显著表现。一般来说，我们将其分成6类：偏执型；青春型；紧张型；单纯型；未分化型；残留型。精神分裂症，病程多迁延，容易反复发作，导致病情加重、恶化，部分病人最终可导致衰退、精神残疾，也有部分病人经治疗可保持痊愈或者基本痊愈的状态。
精神分裂症超高危人群是指哪些人？
大部分精神分裂症病患在第一次发病前的一段时间内，就已经伴有多个方面的异常，如行为、言语、感知与思维等，我们一般将该阶段称之为“亚临床状态”，也称为“精神分裂症前驱期”。精神分裂症前驱期，病人一般表现为抑郁、猜疑、奇特想法、焦虑、情绪不稳、注意力不集中、记忆力障碍、易激惹等，有时可出现睡眠障碍与躯体不适等表现，对自我、他人和外界的感知发生了变化。伴有前驱期症状的人群发生精神分裂症的可能性较大，这类人群在临床上称之为“超高危人群”（UHR）。关于UHR临床识别标准研究，国外已有20多年的历史，其内容主要涉及遗传高危（易感性）与前驱期综合征表现及严重程度的综合。多个纵向研究中，应用一些标识标准来鉴别分析普通人群精神病发病的风险系数，结果显示，超高危人群未接受干预者，1-2年随访期间，30%-35%转化为精神分裂症。以前，仅仅适用于超高危人群的识别标准，慢慢扩展且在临床实践中得到推广，未来有可能纳入到精神疾病诊断与统计手册。
2 临床早期识别精神分裂症超高危人群
针对前驱期UHR人群，临床识别时，主要采取2种方式：（1）高危因素法；（2）基本症状法。其中，常用的临床识别工具涉及5个：（1）危险精神状态综合评价（CAARMS）；（2）前驱症状定式问卷（SIPS）；（3）波恩基本症状评定量表（BSABS）；（4）精神分裂症工具——成人版（SPI-A）；（5）早期识别问卷（ERI）。其中，CAARMS与SIPS采取高危因素法；BSABS与SPI-A采取基本症状法。除此之外，还有一些比较常用的筛查工具，包括精神病前驱症状筛查量表（PROD）、前驱状态问卷（PQ）、前驱综合征筛查自评问卷、危险因素识别和青少年精神病风险问卷（Y-PARQ)等。
2.1 识别前驱期症状
精神分裂症前驱期多表现为非特征性症状，因此，早期识别的难度较大。有研究发现，精神分裂症患者疾病发作前，常伴有轻度早期临床异常表现，有的持续数月，有的持续数年（平均5年）。此类精神分裂症的高风险症候群一般称之为UHR、早期前驱状态（EIPS）、临床高危状态（CHR）等。北美一般使用CHR，而欧洲与澳洲一般用UHR。尽管这些仅仅是提示疾病发生的可能性，但是，精神谱系障碍对个体心理社会、教育与职业功能等多个方面的影响，促使预防成为一大目标。
UHR个体一般会经历多个不同的阶段。（1）早期UHR，以微弱的自我体验损害为显著特征，主要表现为自我感知、思维、社会、非语言交流和压力耐受等障碍，别人一般很难察觉这些障碍。同时，精神分裂症阴性症状逐渐凸显，如情感表达能力降低、社会隔离、刻板或者简单思维、个人卫生变差、行为表现古怪等。一般将这些非特异性症状看作神经回路中断的最初表现，可提前预测精神病。（2）晚期UHR，以广泛且严重的阳性症状为显著特征，如感知异常、认知混乱、猜疑、思维内容异常等。
2.2 诊断前驱期UHR的常用工具
2.2.1 CAARMS。1996年，澳大利亚个人评估与危机评估服务（PACE）研究小组采取高危因素法，研发第一个早期评估工具——CAARMS，2005年修订。CAARMS，是结构性诊断访谈工具，囊括前驱期可能表现出的阳性症状、阴性症状与其他症状，如运动失调、思维内容障碍、注意力与记忆障碍、精力下降、情感障碍等，共包括8个方面，症状轻重、发作频繁与持续时间采取0-6级评分法予以评价，严重程度采取0-2级评分法。CAAMRS，操作简单，且容易掌握，其制定的超高危状态标准如下：年龄14-29岁，且符合以下一组或者多组症状：（1）轻微精神病性症状：1年内，有过阈下或轻微精神症状；每月至少2次或者每周1次超过1h或者每周3-6次时间少于1h且持续至少1周，或者每月2次至每周1次，每次少于1h，但总时间低于5年；（2）短暂间歇精神病性症状：以短暂精神病性症状为主要表现，可自然缓解，持续时间在1周内；症状频率3-6次/周，每次或者每天>1h；（3）具有高危因素特点或者状态：一级亲属伴有分裂样人格障碍或者精神病，且心理社会功能降低，持续时间>1个月。
2.2.2 SIPS。CAARMS第一版出现不久之后，美国耶鲁大学PRME研究小组参考澳大利亚PACE研究结果，制订了SIPS。SIPS，为半结构式访谈工具，主要涉及分裂样人格障碍清单、大体功能评定量表、精神病家族史问卷、3个前驱症状评价工具（前驱症状量表、当前精神综合征问卷与前驱综合征标准）。参考症状的发生、持续时间、强度、频次、影响及冲突程度，采取0-6级评分法进行评价。症状量表包括4个，阳性症状、阴性症状、瓦解症状与一般症状，其中，阳性症状用来评价前驱症状，符合以下1条及其以上则判定超高危人群：（1）轻微阳性症状：近1个月内，每周至少1次，过去1年内出现或者恶化；（2）短暂、局限间歇性精神病性症状，伴有精神病性症状，每月至少1次，每次持续数分钟，近1个月内每周平均4次，每次1h内，至少持续3个月；（3）遗传危险性+衰退表现：一级亲属伴有精神病性障碍或者分裂样人格障碍。
总之，精神分裂症是精神科一种常见病，对人们的身心健康存在较大影响，我们应该采取可行的工具，尽早识别，尽早发现，便于早期干预，以免造成严重后果。
作者简介：王 伟（1985.2-），男，汉族，新疆库车人，大学本科，主治医师，主要从事精神科临床相关工作