药物治疗慢性阻塞性肺疾病管用吗
王 珏
大邑县人民医院 四川 成都 611330
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科疾病的一种的，对人体健康的影响比较大，40岁以上的人群是患有慢性阻塞性肺疾病的高发人群，一旦患有慢性阻塞性肺疾病，最常出现的症状便是咳嗽，且会有咳痰的情况，随着慢阻肺的病情不断发展，患者会逐渐变得消瘦，且情绪焦虑、紧张，严重的患者其生命安全还会受到较大的威胁。目前，针对慢性阻塞性肺疾病是否有特效的治疗药物呢，下面就对慢性阻塞性肺疾病的治疗药物来进行介绍。药物治疗主要是用于对症状进行预防和控制，降低出现急性加重的频率，缓解急性加重的程度，使患者能够具有更好的运动耐力以及更高的生活质量。在药物治疗的过程中，要根据患者的病情进展逐渐加大治疗，如果患者没有显著的药物不良反应或者病情没有进一步恶化，则应当将现一水平的治疗维持一段时间，并保证规律性，此外也要根据患者的反应及病情变化及时对药物治疗方案进行调整。
1 气管舒张剂
支气管舒张剂能够对支气管平滑肌起到松弛的作用，并将支气管扩张，缓解患者气流受限的症状，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，采用支气管舒张剂是控制疾病症状的主要措施。根据实际需要短期应用支气管舒张剂能够有效缓解症状，长期的应用支气管扩张剂能够对症状进行预防和缓解，提升患者的运动耐力，但是并不能让所有患者的FEV1（第一秒用力呼气容积）都得到好转。支气管舒张剂相较于口服药物而言，药物吸入的不良反应更少，所以临床上多数都将吸入治疗作为首选。常用的支气管舒张剂有甲基磺嘌呤类、抗胆碱药及β2受体激动剂，在实际的应用中要根据患者的症状及药物作用进行具体选择。短效的支气管舒张剂尽管在成本支出方面比较低廉，但其药物效果要低于长效的支气管舒张剂。将不同作用时间和不同作用机制的药物进行合并使用，能够更好地减少患者的药物不良反应，强化舒张支气管的效果。将β2受体激动剂与茶碱或抗胆碱药物联用，能够进一步地对患者的健康情况和肺功能进行改善。
1.1 β2受体激动剂
β2受体激动剂主要包括特布他林和沙丁胺醇等，属于定量、短效的雾化吸入剂，在吸入几分钟后便可发挥作用，在十五至三十分钟内能够达到峰值，药效能够持续四小时至五小时，每次吸入的量为100至200微克（每喷100微克），在24小时内的用药量不可高于800至1200微克。β2受体激动剂主要是对症状进行缓解，根据实际需求进行使用。福莫特罗属于一种定量、长效的雾化吸入剂，药效能够持续12小时以上，相较于短效的β2受体激动剂，其药效能够持续更长的时间。吸入福莫特罗1分钟至3分钟后可以发挥作用，剂量通常为4.5至9微克，每天使用两次。
1.2 抗胆碱药
抗胆碱药物主要为异丙托溴铵喷雾，异丙托溴铵喷雾能够对M胆碱受体进行阻断，定量吸入后，药物的起效时间要晚于β2受体激动剂如沙丁胺醇，但异丙托溴铵喷雾的药效持续时间更长，在吸入半小时至一个半小时后能够达到峰值，药效能够持续6至8小时，常用剂量为40至80微克（每喷20微克），每天使用三至四次。异丙托溴铵喷雾的药物不良反应较少，长期使用能够对COPD患者的症状有效改善。噻托溴铵会在M1和M3之间进行选择作用，属于一种长效的抗胆碱药物，药效维持时间能够达到24小时，常用剂量为18微克，每天使用一次，长期使用噻托溴铵能够使患者的IC（深吸气量）得到改善，降低患者的EELV（呼气末肺容积），进而对患者的呼吸困难症状进行缓解，使患者能够具有更好的运动耐力以及更高的生活质量，也能够降低出现急性加重的频率，缓解急性加重的程度。
1.3 茶碱类药物
茶碱类药物能够对气道平滑肌的痉挛情况进行缓解，在COPD的药物治疗中被广泛应用。除此之外，茶碱类药物还能够对心搏血量进行改善，舒张血管，促进水盐的排出，使中枢神经系统更加兴奋，增强呼吸肌功能，也有一定的抗炎作用。总体来看，在常规治疗剂量的血浓度下，茶碱类药物的其他方面作用并不显著。控释型茶碱和缓释型茶碱每天使用1至2次便能够使血浆浓度维持稳定，对于COPD的治疗也有一定效果，监测茶碱血浓度对预计疗效和了解不良反应具有较大的意义，血茶碱浓度超过每升5毫克，则具有治疗作用，如果血茶碱浓度超过每升15毫克，则不良反应会显著加大。服用利福平、服用抗惊厥药物、饮酒、吸烟等都会使得肝脏酶受损，进而使得茶碱半衰期缩短。针对老年患者、肝功能障碍者、心力衰竭者、持续发热患者，联用避孕药、环丙沙星（氟喹诺酮类药物）、红霉素（大环内酯类药物）、西咪替丁等都能够增加血茶碱浓度。
2 糖皮质激素
COPD稳定期的患者长期定量的吸入糖皮质激素进行治疗并不能缓解患者FEV1（第一秒用力呼气容积）的降低。长期规律接受糖皮质激素吸入治疗更适用于FEV1（第一秒用力呼气容积）低于50%预计值的患者，或者是病情反复加重的患者。吸入糖皮质激素能够降低患者出现急性加重的次数，提升患者的生活质量。将β2受体激动剂与糖皮质激素联合吸入，效果更佳，但不推荐COPD患者长期口服糖皮质激素。