儿童上、下呼吸道疾病的治疗和预防

段 维

成都市青羊区苏坡社区卫生服务中心 四川 成都 610091

呼吸道疾病是儿科秋冬季最常见的疾病，分为感染性和非感染性。也可以分为上呼吸道疾病和下呼吸道疾病。由于儿童免疫功能比较低下，在所有的住院儿童中，肺炎最为常见，因此儿童呼吸疾病近些年来受到越来越多人的关注和重视。

1 小儿呼吸系统的解剖、生理及免疫特点与呼吸道疾病的发病率密切相关。

1.1 解剖特点：1）鼻腔短小，管腔狭窄，黏膜柔嫩、血管丰富，发生感染时，容易鼻道阻塞。2）鼻和耳通过咽鼓管相通，而婴幼儿的耳咽管宽、直而短、水平位，鼻咽部炎症时，细菌易通过耳咽管引起中耳炎。3）鼻窦黏膜 与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦易致鼻窦炎。4）咽部较狭窄且垂直。扁桃体分腭扁桃体和咽扁桃体。咽扁桃体又称腺样体，如有肥大则是时小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。5）喉部漏斗状，喉腔窄，软骨软，声门狭小，黏膜柔嫩且有丰富的血管和淋巴组织，易引起喉头狭窄和吸气性呼吸困难。6）气管、支气管：短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，气道易干燥，纤毛运动能力及清除能力差，小婴儿呼吸道易梗阻。7）肺泡数量少、小，弹力组织发育较差，间质发育旺盛，肺含血量多、含气量少，易粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张。8）胸廓呈桶状，肋骨水平位，呼吸肌发育差，易呼吸困难、胸腔积液和纵膈移位。

1.2 生理特点：肺活量小，代偿力小，年龄越小，呼吸频率越快。调节能力差，易呼吸不规则。呼吸肌肌力弱，易疲劳，引起呼吸衰竭。

1.3 免疫特点：1）纤毛运动差，咳嗽反射差，免疫球蛋白低，巨噬细胞功能低。2）儿童12岁时血液中的IgA（是呼吸道抵抗抗感染的重要物质）才达到成人水平；7岁时血液中的IgG达到成人水平。

1.4 营养不良、佝偻病、变态反应性疾病及慢性鼻炎等都可成为本病的诱因。

2 常见疾病：

2.1 上呼吸道感染向邻近器官蔓延易引起鼻窦炎、中耳炎；向下蔓延易引起支气管炎、肺炎等；有些特殊病原菌还易引起肾炎、心肌炎、风湿热等。常见致病微生物：1）.90%为病毒感染---合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。2）.细菌为少数---溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌。小部分为原发性，大部分为继发性。3）局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛；全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适、部分患儿有腹泻、呕吐、腹痛等。如果在这一阶段精神、睡眠及食欲均好，仅为轻微的局部症状，无其他并发症，建议观察3-4天，注意体温有无大变化，多喝水，休息，减少剧烈活动，少出汗，防止交叉感染。如无恶化，则会逐渐自愈。如家长不能确定患儿的病情，或无好转，或症状加重，或伴随症状增多，建议医院就诊、治疗。

2.2 下呼吸道感染：1）支气管炎：病因同上呼吸道感染外，空气污染、化学因素也是原因。症状：发热可有可无，高低不一，咳嗽咳痰，胸部X线：正常或纹理增粗。2）肺炎：病因除了儿童特殊的解剖、生理、免疫特点，病原体通过呼吸道入侵、淋巴、血行入肺。环境因素也是引起该病的重要原因之一。症状：发热：热型不定，体温不升。咳嗽，气促，可有呼吸困难，肺部中细湿罗音，实变体征。如为重症，可累计循环、神经、消化等系统，易引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。胸部X线：肺纹理增粗，小斑片状阴影，肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡。

3 治疗

3.1 轻度呼吸道感染：多为病毒感染，无特效药，只需对症，多喝水，如发热可予物理降温或药物退热，如轻微咳嗽可雾化润喉、减少咽部刺激，稀释痰液。

3.2 重度呼吸道感染：除上述症状，还有高热。咳嗽重、呕吐、不能进食、精神差等症状，应该到医院找医生判断病情的轻重程度，是可以回家治疗还是住院治疗。如开药回家治疗，遵照医嘱按时服用药物，但应注意，①.如明确的细菌感染或病毒合并细菌感染，抗生素一定要用足疗程，根据感染的病原菌种类选用抗生素及使用时间，一般至少3-5天甚至更久，保证达到一定的血药浓度才能有效杀死细菌、病毒。不要考虑药物副作用，只要是控制病情，不能病情稍好一点便停止使用。②.在医生帮助下正确使用退热药。③护理：足够的休息，营养丰富、易消化的半流质鼓励多进食，允许备一些有营养的零食，补充能量、维生素、蛋白质等，利于恢复。

4 护理和预防

4.1 自身抵抗力需要锻炼，适当运动，适量衣物，不要太厚，根据自己观察孩子穿多少衣服合适，避免总是出汗的状态。

4.2 多喝水，但不强迫，可小口多次。帮助病毒随尿液排出，也可冲洗咽喉部，减少病菌对机体的刺激和影响。食用含水量高、维生素C丰富的水果、蔬菜，增加蛋白质的摄入，可以有效提高抗病毒和细菌感染的能力。

4.3 如家庭成员有呼吸道感染，注意隔离、戴口罩，房间内消毒。

4.4 勤洗手，洗手后用干净的毛巾将手擦干。儿童必须自己使用一条毛巾，不能与其他人乱用。在洗手之前不能用手抚摸脸和眼睛等，矫正儿童喜欢抠鼻子、揉眼睛的习惯，避免手中的细菌在身体内传播。

4.5 家庭环境需要每天将窗户打开通风。天气好时，经常到室外呼吸新鲜的空气，在阳光下充分晾晒被褥、衣物。

4.6 儿童出行时，家长需要注意公共空间的空气流通，尽量让儿童在通风良好的地方。在疾病流行时期为了避免空气流通不畅，应该减少或者避免儿童在人群密集的场所出现。

4.7 家庭成员不要在儿童面前吸烟，8.每保证睡眠充足，避免儿童身体过于乏累，不能因为玩而贪黑熬夜。

4.8 按时接种疫苗可减少病毒、细菌对身体的损伤，保护率达80-90%以

4.9 做好自身防范：注意消毒、隔离戴口罩。

4.10 保护环境、减少污染。

由于护理疏忽、季节因素、环境因素、婴幼儿、儿童的自身抵抗力等多种叠加因素，呼吸道感染不能避免。这也是成长过程中必须要经历的阶段。对于疾病虽然不能掉以轻心，但也不要太紧张，三分治疗，七分预防，减少呼吸道感染发生率。