小儿麻醉选择哪种方法好

苟俊明

四川省成都市龙泉驿区第二人民医院 四川 成都 610108

很多家长在孩子做手术需要麻醉时，都会担心麻醉会对小孩的智力发育造成影响，其实这种担心是没有必要的。不管是在我国还是在国外，到目前为止都还没有任何的资料证明麻醉会对小孩的智力和健康造成有害的影响。那么小孩在做手术时，最好选择哪种方法好呢？

1 小儿麻醉的方法有哪些？

1.1 基础麻醉方法

基础麻醉方法是指在做手术前，先使用镇静药物，然后使用局部麻醉药物或者神经丛阻滞麻醉药物达到麻醉的效果。

1.2 部位麻醉方法

部位麻醉方法主要包括：局部麻醉、腰部麻醉和神经丛阻滞麻醉。该麻醉方法主要是抑制病人神经干传导和神经纤维传导，从而达到局部麻醉的效果。在整个麻醉的过程中，小儿的神志都是清醒的，所以并不会对小儿的智力造成任何的影响。

1.3 全身麻醉方法

全身麻醉方法是指通过麻醉药的吸入或者静脉注射，作用在小儿的大脑皮层，使小孩暂时性失去知觉，让小孩在睡眠的状态顺利、安全手术。在小孩全身麻醉的过程中，由机器控制其呼吸，确保有足够的氧气供应。虽然在全身麻醉下，小孩的意识并不清醒，但是所有生命指标，像心跳、血压等都依然处于正常水平，并不会对小孩的呼吸循环系统和血液循环系统的功能造成影响，所以不会发生脑缺氧的现象。手术结束后，麻醉药效逐渐消散后，小儿的意识会逐渐的清醒过来，各项机体功能也会恢复到正常的状态，就像睡了一觉一样，在睡梦中完成整个手术，并不会影响到小孩的智力发育。

1.4 低温麻醉方法

低温麻醉方法通常用于需要做心血管手术的病人，这种麻醉方法需要阻断小孩的循环系统，并让小孩的体温降下来。在麻醉的过程中，用人工心肺机来代替小孩的呼吸和系统循环，使小孩的代谢处于最低的水平状态。对需要做手术的小孩，在手术前和手术后对其进行智力测试，通过对比发现其智商并没有什么明显的变化。做过麻醉手术的小孩，在以后学习和生活中，并不会出现记忆力减退，学习成绩下降的现象，所以，各位家长大可放心，如果医生建议在孩子麻醉的状态下做手术，家长大可不必有顾虑。

如果孩子在做完麻醉手术后，在反应上有迟钝的现象，学习成绩有所下降，家长一定不要将罪名归结到麻醉上，错误的认为麻醉药物会影响孩子的治理。与成年人相比，小孩的代谢比较低，排泄功能也相对比较差，再加上手术过程中贮存在小孩脂肪和肌肉等组织中的麻醉药物在手术结束后向血液分布，在小孩血液中可能还会残留一些麻醉剂，这时小孩可能会表现出表情淡漠、反应迟钝等现象，这属于麻醉药物正常代谢的过程中，家长不需要过于忧心。

2 小儿麻醉选择哪种方法比较好？

2.1 气管插管全身麻醉方法

对于需要做头部、脖子、胸腔、上腹部手术的小孩来说，不管是多大年纪的小孩都可以选择使用气管插管全身麻醉的方法。在给新生儿做急诊手术和手术前出现症状的小孩，不管是哪个部位需要做手术，手术的时间多长都应该选择气管插管全身麻醉方法。

2.2 椎管内麻醉或者神经阻滞麻醉方法

如果小孩需要做下腹部或者四肢手术，2岁以上的小孩可以选择椎管内麻醉或者神经阻滞麻醉方法。椎管内麻醉主要包括骶管阻滞、硬膜外阻滞、腰麻。其中，骶管阻滞对于小孩来说，安全系数要更高一些。

2.3 非气管插管全身麻醉方法

对于手术时间在半小时内，体表、下腹部和四肢需要手术的小孩，可以选择非气管插管全身麻醉方法。在对小孩使用非气管插管全身麻醉时，需要让小孩的呼吸道保持顺畅的呼吸。非气管插管全身麻醉，不管手术时间长短，都属于全身麻醉，在手术过程中小孩完全没有意识，不会出现自我保护的正常反射。

3 小儿麻醉前需要做哪些准备

3.1 禁食禁饮

每个小孩都是家长的掌上明珠，手心里的宝贝。一些家长因为心疼，舍不得孩子哭着说要吃东西，就偷偷的给孩子吃点喝点。这其实是非常危险的一种做法。当小孩处于麻醉的状态时，如果胃里面有东西，很可能会出现返流的现象，从胃里回到空腔，如果小孩误吸到气管内，就会堵塞小孩的呼吸道，造成小孩缺氧。其实，在小孩做手术前，医生都会给孩子挂葡萄糖的点滴，虽然小孩会感觉到饿，但是葡萄糖可以为小孩提供足够的能量，小孩并不会因为不吃不喝出现身体虚弱的情况。所以，为了保证孩子在手术过程中的安全，家长一定要严格按照医生的嘱托在要求时间内不让孩子吃东西和喝水。

新生儿一般在手术前2到4小时不可以吃东西，1到6个月的小宝宝则需要在手术前4小时不可以吃东西，6到36个月的宝宝则需要手术前6个小时不可以吃东西，36个月以上的宝宝手术前6到8小时不可以吃东西。

3.2 避免感冒

如果孩子手术前出现感冒、发烧，体温高于38度，伴随有流鼻涕的现象，或者得有肺炎，一定要将这些情况如实的告诉给麻醉医生，必要情况下，麻醉医生可能会延期手术。因为这些情况会增加麻醉风险发生的几率，在手术过程中小孩很容易出现呼吸困难的情况。所以，在孩子做手术前，家长一定要照顾好孩子，注意保暖，避免孩子感冒、发烧。

4 小孩麻醉前需要注意哪些事项？

4.1 在小孩进入手术室前，家长应该给孩子更换好手术服。如果没有适合孩子大小的手术服，家长可以自行准备一套干净的衣服裤子，最好选择开衫上衣，这样方便穿脱。

4.2 将孩子身上携带的所有附属品都摘掉，像玉佩、手镯等。如果孩子带有矫正的牙箍或者有金属牙一定要及时告知医生，医生会妥善解决。

4.3 如果是长头发的小女孩做手术，家长应该给孩子在两边扎两个小辫。因为在中间扎一个马尾辫，孩子在平躺手术时会不舒服。另外，头发上也不要给孩子带发卡，如果孩子涂有指甲油，需要将其去掉。

4.4 如果孩子正是换牙阶段，牙齿有是松动的现象，家长一定要早手术前将孩子的这些情况告诉给麻醉医生。如果松动过于严重，有脱落的风险，医生会帮助孩子将牙取下来，避免在手术过程中，牙齿脱落，掉到孩子的食道或者气管内。

4.5 在小孩做手术前，为了让孩子保持镇定，减轻孩子进入手术室后出现的恐惧感，医生会给孩子注射术前针。注射完术前针后，小孩口腔和呼吸道内的分泌物也会有所减少，这样就可以确保孩子在手术的过程中顺畅的呼吸，如果注射完术前针后，孩子脸色变红属于正常反应，家长不必紧张。

4.6 在孩子入院时，都会给孩子在手腕护着脚腕佩戴腕带标识，上面写有孩子的基本信息，一定要佩戴好，避免丢失。

5 温馨提示：

孩子在做手术前，医生会根据孩子的实际情况和病情选择最佳的麻醉方案，家长要做的就是配合医生。当孩子进入到手术时候，家长要相信医生的专业性，安心等待。