小儿咳嗽诊治中的几个认识问题

肖明英

攀枝花市东区妇幼保健院 四川 攀枝花 617000

对于儿童而言，咳嗽是比较常见的疾病，关于该症状的出现，既可能是一种因素造成的，也可能是多种因素协同作业导致的。基于这一情况，在进行疾病诊治时，就会遇到很大的麻烦，特别是长期慢性咳嗽，其在影响患儿身体健康的同时，也为家庭带来很重的经济负担。

因而，儿科医生要尽到自己的职责，尽可能提供有效的治疗方案。为此，医生要加强自身理论知识学习，参加各种各样的临床实践，努力积累临床经验，培养临床思维，确保治疗方案是最佳的。同时，在小儿咳嗽诊治中，要进一步认识以下几个问题。

1 高度重视人体整体性

对于人体而言，其是一个整体。为此，当发生某一情况时，医生要注意到部分与整体的关系，要保证诊断结果是正确的。关于咳嗽，其是人体对自己的保护行为，其中的咳嗽受体，位于咽喉、支气管间的纤毛细胞内。同时，膈肌、耳鼓膜、心包等部位都拥有该受体，并且灰尘、接触、炎症等都会造成咳嗽症状。此外，对于儿童咳嗽而言，其根据病程的不同，可以分为慢性、急性咳嗽两种。通常而言，病程不超过三周的咳嗽，为急性咳嗽，其病因一般是呼吸道炎症，比如肺炎、咽炎、感冒等。病程超过三周的咳嗽，患儿除了呼吸系统存在异常外，其相邻的器官也要进行检查，并考虑其他系统是否出现异常，具体而言，可以考虑以下几方面。第一点，消化道疾病，比如胃食道返流等；第二点，心脏疾病，比如慢性心衰、心肌病等；第三点，纵隔，比如占位性病变；第四点多发性抽动；第五点，精神性咳嗽；第六点，药物性咳嗽。

2 注意特殊、一般的关系

在临床中，医生既要考虑到常见的病因，也要了解一定的特殊病因，也就是要处理好特殊、一般的关系。为此，在临床实践中，要不断积累自身经验，进而获得普遍规律。同时，要结合具体事物具体分析的策略，有针对性的解决患儿问题。具体而言，在诊断个体病情时，要结合着普遍规律，并细致分析每一项特定问题，进行有针对性研究，以保证诊断结果是合理的。此外，医生要认识到儿童是一个单独的群体，其不是成年人的缩小版，在诊断某一疾病时，不可以照搬原有的成人治疗方法，要从儿童角度出发，有针对性的分析每一种情况。在诊断患儿慢性咳嗽时，其病因比较复杂，医生要进行细致分析，比如当成年人发生胃食道返流情况时，其会出现呕吐、反酸等现象，但是对儿童来讲，其不会表现出明显的不同，为此要进行食管PH值检测。另外，对于不同年龄段的儿童，其疾病病谱是不一样的。比如，在判定慢性咳嗽病因时，对于婴幼儿，主要思考方向是生理方面，如心脏疾病、先天畸形等；对于学龄儿童，要判定是否存在慢性感染灶，比如过敏性咳嗽、变异性哮喘等；还要注意部分特殊情况，当孩子进行多种检查没有异常时，要考虑先天性膈疝,此时，可以采用消化道造影技术；另外，对于如今比较少见的病因，医生在实际诊疗时，也要有所考虑，如百日咳。该疾病由于免疫工作的落实，很少出现，但是这不代表着该疾病一定不出现，因而医生要有所注意。

3 执行合理化诊断程序

对于临床思维而言，其是医生在长期诊疗实践中形成治疗模式，其是由实际临床经验、以及治疗知识共同组成的。在这一方面，医生的经验越充足，其内心的模式也清晰。在这一过程中，由于时间有限，年轻的医生注意借鉴学习别人的经验。只有具备了科学诊断模式，在面对实际问题时，其才可以快速的找到解决问题的方法。但是就目前调查结果显示，如今的慢性咳嗽治疗情况并不理想。这一情况的出现，与医生、家长的认识不够充分有很大的关系。同时，还有这样一一则报道，即相比较于呼吸科医生，诊所医生的诊疗效率比较低。关于慢性咳嗽诊疗，有人提出了对应的诊断方法，其一共包含八个步骤。第一步，对患儿情况进行详细询问，包括病史、咳嗽时间、频率等，同时进行体格检查，一般会采用肺部听诊的方式。第二步，进行影像学检查。第三步，检查肺功能，并做支气管 激发试验。第四步，进行CT检查，还可以进行变应原试验。第五步，在食管注入钡餐，进行检测，或者持续性测定食管PH 值。第六步，吸入雾化高渗氯化钠，进行细胞学检查。第七步，接受纤维支气管镜检测。第八步，实时观测治疗反应。

一般而言，按照这一诊断程序，可以确定大多病因，但是任一模式都不是万能的，对于特殊病例，要采取特殊的手法，以确保诊断是正确的。

4 秉持最优治疗原则

关于最优，即意味着医生所采用的治疗方案是最好的，其不仅指疗效上最好，也指检查过程比较简单。在临床中，进行疾病确诊前，要进行适当的辅助检查，但对于不同的患者而言，这些措施没有必要全部进行一遍。为此，在实际诊疗过程中，医生要充份了解每一名患者的特性，尽量为其提供个性化诊疗策略，进而取得最好的治疗效果。比如，在治疗小儿咳嗽过程中虽说抗生素药物是比较常用的，但是这不意味着每一名孩子都要接受抗生素治疗，有的孩子就没有必要接受这种治疗方式，此外，该治疗方式还有可能带来不好的效果。具体而言，医生可以遵循以下治疗原则。其一，对于变异性哮喘，要采取规范化的手段；其二，对于胃食道返流患儿，在使用常规治疗方法外，还要配合着制酸剂；其三，关于鼻后滴注综合征，可以采用抗组胺药物，以及配合使用一些降低粘膜充血药物；其四，针对肺炎导致的咳嗽，要进行抗感染治疗，只有这样才可以真正的解决咳嗽；其五，关于由肺结核导致的咳嗽，要结合抗结核治疗；其六，在进行药物治疗时，出于患儿安全的考虑，要全程监护，并进行实时疗效评估，检测治疗执行情况，保证患者的遵从性，并监督不良反应的发展。此外，对于医疗行业而言，要设置专业的儿童慢性咳嗽治疗规则，为医生提供诊治依据的同时，为儿童提供治疗保障。