三叉神经痛怎么办？

马君华

广元市中心医院神经内科 四川 广元 628000

说起“三叉神经痛”，想必很多人都不陌生，因为很多人都曾经遭受其折磨，或者是家属、亲戚朋友患过此病。那么，如果得了三叉神经痛应该怎么办呢？

什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是常见的脑神经症状，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为显著特征。据国内统计，三叉神经痛发病率约为52.2/10万，女性发病率高于男性，随着年龄增长发病率呈升高趋势。三叉神经痛多发生在中老年人群，右侧比左侧多，起病急，伴有剧烈疼痛，说话、刷牙、洗脸、甚至是微风拂面及走路都可能引起阵发性剧烈疼痛。疼痛有时可持续数秒钟，有时可维持数分钟，具有周期性发作的特点，在发作间歇期和正常人没有差别。目前，关于三叉神经痛的病因与发病机制尚无定论，各学说都难以解释其临床表现。三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说与癫痫样神经痛学说是现目前学者们相对支持的学说。

三叉神经痛如何分类？

关于三叉神经痛，一般将其分成2种：（1）原发性（症状性）三叉神经痛，是指存在临床症状，但是经各种检查未发现与发病有关的器质性病变。临床上以原发性三叉神经痛为主。（2）继发性三叉神经痛是指除了有临床症状，临床与影像学检查可以看到器质性病变，如肿瘤、血管畸形以及炎症等。继发性三叉神经痛多发生在40岁以下的中青年人群中，很多时候并无扳机点，诱发因素不明确，疼痛具有持续性特点，有一些病人可以看到与原发性疾病的其他表现。鼻咽部活组织检查、MRI以及脑部CT等均可辅助检查。

确诊三叉神经痛，怎样治疗？

（一）药物治疗

1，卡马西平（carbamazepine）。70%病人应用该药可缓解病症，能有效止痛。但是1/3左右的病人会出现不同程度上的副作用，如眩晕、消化道不适与嗜睡等。开始时每天用药2次，之后每天用药3次，每天共0.2-0.6g，每天最高量1.2g。

2，苯妥英钠（sodium phenytoin）。疗效比卡马西平差一些。

3，中药。如今中医逐步走入人们的视野，由于其安全性高，而且疗效确切，引起了人们的重视，更多的人选择中药治疗。研究证实中药在治疗三叉神经痛方面也有一定疗效。

（二）手术治疗

1，三叉神经及半月神经节封闭术。1903年，Schosser最先在治疗三叉神经痛时行三叉神经周围支封闭术。手术中通过注射药物，直接对三叉神经产生作用，促使其变性形成传导阻滞，达到止痛的目的。其中，甘油与无水酒精是常用封闭药。周围支封闭操作简单，但是疗效难以持久，一般可保持3-8个月，超过1年的很少。半月节封闭术操作相对复杂点，容易引起神经性角膜炎等系列并发症，总有效率约为72%-99%，早期复发率约为20%，5-10年的复发率高达50%。

2，微血管减压术（micorvascular decompression, MVD）。目前对于原发性三叉神经痛，MVD是手术治疗的首选。1967年Jannetta教授最先提出。经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者可选择该术式，且其它治疗效果差愿意接受手术也可考虑该术式。我们将压迫三叉神经引起疼痛的血管称为“责任血管”。

三叉神经痛的预防及日常保健

1，日常饮食方面，要求饮食规律，选择质软且容易嚼的食物。对于那些因咀嚼诱发疼痛的病人，建议选择流质饮食，不可吃油炸食物，也不可吃刺激性（如洋葱）、过酸过甜的食物，寒性食物也不可吃。另外，饮食方面尽量营养丰富，平日里多吃富含维生素、清热解毒的食物。除此之外，多吃新鲜蔬菜与水果、豆类食物，少吃肥肉，多吃瘦肉，以清淡为主。

2，日常生活中，刷牙、漱口、说话、吃饭以及洗脸等时尽量动作轻柔，防止诱发板机点，引起三叉神经痛。

3，注意头部与面部保暖，以免局部受冻、受潮，也不要用太冷或者太热的水洗脸。平日里注意稳定情绪，不可过度激动，也不要过度劳累，不要熬夜，经常听听柔和的音乐，保持心情平和状态，且保证睡眠充足，提高睡眠质量。

4，精神愉快，避免产生精神刺激。尽可能避免与“触发点”接触。日常起居规律，室内环境保持安静整洁，空气保持新鲜。卧室内不要有风寒侵袭。另外，根据自己的身体状况，适当参与体育锻炼，增强体质，提高免疫力，预防疾病。

综上所述，三叉神经痛是一种常见病症，以疼痛为显著特征，对病人的身心健康及日常生活有一定影响，降低患者生活质量。因此，一旦确诊三叉神经痛，应该根据实际病情对症治疗，缓解症状。另外，日常生活中应该积极预防，注重保健，保持健康的身心状态。

参考文献：

[1] 姚丹亚, 顾云彤, 张倩, 等. 三叉神经痛发病机制的研究进展[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2018, 2(18):17-18.

[2] 潘均喜. 临床治疗三叉神经痛的研究进展[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(9):180-181.