前列腺已切除,还患前列腺癌？

彭海涛

峨眉山市人民医院 四川 乐山 614200

前列腺癌和前列腺增生都是在中老年男性中产生的极为普遍的一种疾病，这两种疾病的主要症状为尿线细、尿频、排尿障碍等，在产生的症状层面并没有太大的差异，都是会发生在前列腺上。

前列腺在解剖上分成三区，这两种疾病分别会在前列腺不同的区产生，前列腺癌一般会发生在前列腺周围区，移行区很少产生，而前列腺增生通常会产生在移行区。这两种疾病不管是在产生因素还是治疗方式上都是不同的，对前列腺增生所进行的手术，不管是经尿道前列腺手术还是开放型手术，所进行切除的都是移行区中的增生腺体，但是外包膜下的腺体并不会受到影响。由于外区周围依旧保留，在前列腺切除之后也很有可能会产生前列腺癌。

1 前列腺癌高发的原因

（1）生活水平较高的地方要比生活水平较低的地方发病率高

（2）饮食结构存在差异其身体中的激素状态也是不同的。由于饮食和身体之间有着非常密切的关联，特别是在年龄较大的人群中更为显著。

（3）蛋白的过度摄入也和前列腺癌有着非常密切的关联，当前依旧对很多对疾病的发病机理并不明确，因此所进行的预防也是有着一定的难度的。虽然对蛋白的摄入为何会造成前列腺的产生并不明确，但是蛋白的过度摄入一定是和前列腺癌有关的。

（4）前列腺早期并没有显著的症状，由于前列腺的解剖位置有着一定的特殊性，因此和其他癌症疾病的产生症状并不相同，比如胃癌会造成食欲减退，肝癌会造成消化不良，肺癌会造成咳嗽出血，而在前列腺癌早期产生的时候，可以说是不会产生任何的症状以及不良反应。

2 患前列腺癌就一定要切除前列腺吗

当前前列腺癌只是约束在前列腺中，并且患者的年龄如果不超过70岁的话，应该考虑切除病灶。但是有很多患者存在了病灶转移，所以，只是简单的对患病前列腺进行切除并不具有一定的现实意义。其好处是大部分的前列腺癌都是具有雄激素依赖性的，人体中所具有的雄激素能够促进前列腺癌的发展和恶化，然而消除体中的雄激素，能够使前列腺癌的病情以及各种症状获得一定的缓和。对两侧的睾丸进行切除能够使人体中的雄激素大量降低，进而制约前列腺癌的进一步发展和恶化。进行这种手术有着伤害小，并发症少的优点，有着显著的治疗成效。

3 前列腺切除术后的并发症以及防治措施

（1）尿道口狭窄。这主要是因为在进行手术的时候会在尿道外口放置电镜进行相应的操作，并且在手术之后由于组织粘连所造成的。后尿道狭窄其主要原因是因为对前列腺精阜部分的切除太少，并且留置二强气囊导尿管的时间太长，尿道纤维化增生所造成的。所以，在进行经尿道前列腺切除术之前应该对膀胱镜检查进行优化，清晰的了解前列腺、膀胱颈、精阜和前尿道的状况，防止由于电镜的置入而造成的尿道外口狭窄、损伤等。

（2）尿潴留。尿潴留的主要原因是因为膀胱产生的持续性高压而造成的膀胱缺血，造成神经以及肌肉细胞的不可逆性损伤以及膀胱所产生的顺应性变化，在手术排尿功能并没有完全恢复，膀胱径口、尿道水肿以及前列腺尖部抽搐所造成的。所以在进行手术之前应该使膀胱颈部创面以及前列腺尖部创面保持完整，在对二腔气囊导尿管进行拔出的过程中，应该进行一定的排尿练习，产生尿意的时候对尿液进行排放，排放完成之后在夹闭导尿管，这样能够有效减少尿潴留风险的产生。

（3）血尿、继发性出血。血尿以及继发性出血主要是因为受到了经尿道前列腺切除的前列腺组织大小、重量以及时间的影响。在进行手术的过程中应该进行彻底性的止血，明确解剖位置，这样有利于防止造成前列腺被摸静脉丛和膀胱三角区的损伤，在手术完全结束之前应该进行彻底性的止血，这样能够有效降低经尿道前列腺切除术产生血尿以及继发性出血几率。

（4）尿失禁。经尿道切除术之后所产生的尿失禁会对患者的生活质量以及生活水平带来严重影响。有关研究表示，一半以上的经尿道前列腺切除术所产生的尿失禁通常是因为逼尿肌不够稳定所造成的，有一少部分是因为在手术的过程中对括约肌所造成的损伤所导致的。所以，在在进行手术的过程中以及手术结束之后应该重视对尿流动力学的检查进行优化，对那些括约肌失常造成尿失禁的患者要使用药物进行及时治疗，如果有必要的话还要和盆底肌肉进行结合实行肌肉收缩训练，这样能够在一定程度上缓和相应的症状。但是对于尿失禁比较严重的患者来说应该使用人工尿道括约肌移植术进行治疗，有着较好的治疗成效，但是进行治疗的过程中也会存在着一些困难。

（5）前列腺包膜穿孔、膀胱破裂。产生这种并发症的主要因素是由于在手术时气化电极造成冲洗液无法顺畅流动，冲洗液渗入到膀胱四周、电机放电或者是膀胱壁变薄所造成的。所以，手术过程中应该保持冲洗液的流动和顺畅，对电极上的一些黏附组织进行及时有效的清除，如果有必要的话还应该实行一定的膀胱穿刺造瘘术，这样可以有效防止膀胱破裂以及前列腺包膜穿孔现象的产生。对前列腺尿道切除术后产生并发症的原因进行研究和分析，规划出合理科学的预防措施，能够在一定程度上强化临床治疗成效，减少相关并发症的产生。

经尿道前列腺切除术是对良性前列腺增生进行治疗的重要方式，并且其主要有点那就是有着一定的安全性，经尿道前列腺切除术的适应症非常广泛，并且创伤小、恢复快。在对前列腺疾病进行治疗的过程中有着极为显著的优势，但是也会产生相应的并发症。

为了能够有效避免前列腺癌的产生，在进行前列腺增生手术之前，要首先排除前列腺癌的可能性，在手术完成之后，不能只是单纯是认为排尿通常了之后就可以了，依旧要定时到医院进行一定的检查，比如进行血清前列腺异抗原检查或者是直肠前列腺指检等，进而发现前列腺并且进行诊治。