胆囊结石后胆囊癌
王海龙
资阳市雁江区丰裕中心卫生院 四川 资阳 641300
胆结石属于一种常见的多发性疾病，基于人们对这一病症的认知有限，所以经常被患者错误对待和理解。胆囊结石患者在治疗上出现问题的主要表现在于一些患者在出现病症后没有去医院进行系统、全面的检查，而是主管思想上将自己的病症划分为胃病。一些患者症状表现不明显，不体现急性腹痛，所以没有引起重视，耽误了病情的诊治，即便结石在体内生存许久也不曾发现。一些患者因为自身恐惧手术，不能对手术进行正确理解，所以对手术治疗存在抗拒情绪。还有一些患者盲目听信偏方，甚至认为借助土方法可以起到“排石”、“化石”的效果。由此可见，怎样对患者进行正确引导，纠正患者对胆囊结石的偏见，才是当前患者获取有效、正确治疗的重要手段 [1]。
如果胆囊结石没有及时得到治疗，很可能对患者身体产生显著的负面影响，甚至引发胆囊自身和胆囊外的相关并发症，比如胆管炎、胰腺炎甚至胆囊癌等等。近年来，临床中出现胆囊癌的几率不断增加，研究表明，胆囊结石和胆囊癌之间的联系十分密切。虽然胆囊结石转变为胆囊癌目前并没有直接证据表明，但是很多医学研究者认为，胆囊中的结石长期受到机械性影响和慢性炎症的刺激，很可能诱发胆囊粘膜的上皮增生，这对于胆囊癌变必然会造成一定影响。国内相关资料显示，胆囊癌患者合并胆囊结石的案例并不少见。胆囊中结石越大，其病情的慢性发展水平就越长，胆囊癌变的风险就更为显著。一般情况下，结石直径较小的患者，并且低于10mm患者而言，其癌变的几率在百分之一左右，结石直径在20mm左右的患者，其癌变几率为百分之三左右，如果患者胆囊结石直径已经超过30mm，那么其癌变几率就将达到百分之十以上 [2]。
和其他癌症类型相比，胆囊癌的起病更为隐秘，临床表现主要为中上腹和右上腹疼痛明显、消化不良、体重明显降低，还伴有黄疸症状，这类症状并没有表现出特异性，结石病人也会出现这类反应，所以一些已经患有胆囊结石的患者即便是出现了癌变问题，也很难在第一时间内反应过来，认为自己的表现就是结石犯了。由于长期没有对这一病症引起重视，因此临床发现或是被确诊为胆囊癌的时候，大部分患者都属于晚期。在当前胆囊癌诊治过程中，最令人头疼的问题就在于早期病症发现率极低，术前很容易出现误诊，一旦确诊为胆囊癌多为晚期，治疗效果不佳。
因此我们更应该加强对胆囊结石的治疗，切实提升和优化对胆囊癌的认知。要想保证对胆囊癌诊断水平的提升，降低术前误诊率，就应该变被动为主动，积极走出传统理念中对胆囊结石的误区，只有这样才能有效克服对胆囊癌的片面认识，构建起更为科学和全面的胆囊癌认识[3]。
上文研究可知，目前胆囊癌病因仍然缺乏全面认知，通过临床观察和治疗可知，胆囊癌常常与胆囊良心疾病共同出现，特别是和胆囊结石之间的联系更为密切，特别是在女性群体中，胆囊癌的发生基本都伴随胆囊结石。通过临床观察可知，胆囊癌的发生和胆囊结石之间存在明显联系，这也成为了世界范围内关心的主要问题，作为医疗工作人员更需要加强对这一问题的研究。
当前医学领域普遍认为不典型增生属于一种严重的癌前病变问题，这类问题诱发癌变的几率在百分之四到百分之十一之间。在大量研究结果中分析可知，各种类型的单项增生问题会存在于胆囊炎的粘膜中，对于不典型增生则主要发生在单纯增生背景上。原发癌中可能会存在各种类型的增生问题。胆囊癌就是根据不同程度的变化，最终在人体内形成浸润癌。这项研究证明胆囊癌预防和结石治疗将对观念变更有着显著的积极影响，所以在胆囊癌治疗过程中寻求一个早期诊断和防治方法显得十分必要。比如可以采用胆囊收缩剂或是利胆药实现胆囊收缩，通过胆汁的提取进行必要的细胞学检查，这种方式对于不典型增生和原位癌病变的诊断有着十分显著的积极影响。
胆囊结石会在一定程度上诱发和影响胆囊癌，这也是当前医学领域共同承认的理念，借助临床观察和对相关案例的研究也可以发现一系列线索。出现癌变的情况多是众多因素造成的，结石长期慢性的对胆囊进行影响，将对胆囊上皮粘膜造成刺激，这也是出现癌变的主要因素。此种不典型增生就属于上皮组织变化的最显著表现，所以可以将这种情况看做癌前病变的表现。在此种情况下，我们更需要对胆囊结石患者进行类型划分，明确癌变高危人群：首先，中老年群体本身就是胆囊结石的高风险人群，而中老年女性胆囊结石患者的癌变风险更高，所以需要对这一问题引起关注。其次，病程较长，胆囊结石病史超过五年很可能诱发癌变问题。再次，胆囊结石患者近期出现明显疼痛感，并且感觉到消化效果受到了影响，明显消瘦。最后，胆囊结石直径超过一厘米。在此种状况下我们更需要对胆囊癌进行正确理解，面对胆囊癌病发率不断增加的趋势，即便难以对患者进行早期诊断，也要保证对胆囊结石患者进行定期随诊，通过此种情况对患者实际情况进行更准确的认识，一旦发现不正常情况及时对患者进行手术治疗。绝大多数患者都属于进行性癌变，是一种扩散性较强的病症，早期会对患者的肝脏、胆囊和淋巴造成影响。由于这类病症缺乏典型症状和体征表现，所以确诊时多为中晚期，即便进行手术也很难进行根治，预后效果不佳。相关资料显示，术后五年的胆囊癌患者生存率仅为百分之五，大多数早期病例中，原位癌都可以在胆囊结石手术中出现，因此要想对胆囊结石癌变患者进行有效治疗，就要在早期进行必要的预防。
目前大多数医院都已经引进了相关胆囊治疗仪器，所以我们就需要进一步加强对先进技术和设备的引进，只有这样才能为后续治疗工作的开展提供有效帮助。总而言之，要想避免胆囊结石转变为胆囊癌，就应该充分加强对胆囊癌的认知，这也将对我国医学水平的提升奠定良好基础。
参考文献：
[1] 董树猛.胆囊结石后胆囊癌[J].老年人,2014,19(005):53.
[2] 殷成洪.胆结石如何治疗[J].中国保健营养,2019,29(20):251-252.
[3] 张晖.胆囊癌危险因素及外科治疗预后[J].中国中西医结合外科杂志,2015,34(3):333-335.