急性脑出血患者的护理你知道多少
罗 琳
德阳市人民医院四川 德阳 618000
脑出血是指非外伤的血管破裂出血，在脑卒中患者中，脑出血占到20%到30%，而急性死亡率高达30%至40%，致残、致死率非常高，容易引起其他并发症。脑出血发病的原因大多都和脑血管的病变有关系，患有三高、糖尿病等会影响脑出血的发生。急性脑出血发病突然，在之前一般没有特殊的征兆，患者在酗酒、情绪激动、剧烈活动或者过度用力的情况下，会诱发脑出血。对于脑出血患者来说，急性期的治疗和护理非常重要，在一定程度上决定了患者能否成活，因此，医护人员必须要对此进行高度的重视，并且业务能力过硬，能够及时作出正确的诊断，并且有效的完成抢救工作。
1 急性脑出血发病初期的抢救
急性脑出血是一种突发性疾病，发病就比较重，所以，我们必须一经发现，就抓紧时间马上抢救，绝对不能耽误。在进行抢救的时候，对于那些神志清醒的患者，要保证周围的安静，让患者卧床休息，禁止探视，避免病人产生情绪波动，使病情加重。对于处在昏迷中的患者，应该保持头部高度在15°到30°左右，尽量不要去挪动患者，翻身的时候，动作要轻柔缓慢。另外，在患者头部位置放置冰袋，可以有效的降低颅内压，控制脑水肿，使静脉能够回流，以免发生二次出血。清除患者口鼻内的分泌物，进行氧气供给，对心脏进行监护，并按要求进行静脉滴注，同时，要准备好气管切开包、脑室穿刺引流包、导尿管等。
2 急性脑出血的病情变化
急性脑出血患者的病情随时有可能发生变化，因此，我们要对患者的病情进行全方位的监控，内容包括意识情况、瞳孔变化、呼吸情况等，一旦发现异常的变化情况，要马上向医生报告，并且协助医生进行抢救。对于脑出血的病人来讲，观察他们的意识变化，能够对预后做出判断。脑出血患者常伴有不同程度的意识障碍，如果患者出现意识清醒突然昏迷甚至深度昏迷，那么此时的病情就处在加重的状态，很有可能会发生二次出血，需要马上进行抢救。
从患者的眼部瞳孔变化，我们能够对患者的情况作出一些具体的判断，瞳孔的大小、对光的反应等情况的改变，都是明显的提示。当患者两侧的瞳孔缩小，而且伴有发热的情况时，就表示出现了原发性的脑桥出血。而如果患者的瞳孔大小变化不规律，并且出现头痛、恶心等状况时，就要警惕发生脑疝。而如果患者的瞳孔已经涣散，对光也没有了反射，那么此时的病情就非常严重了。
脑出血患者在发病早期的时候，血压会升高，可能会发生中枢性高热，出现呼吸困难等情况，在病情活动期的时候，患者的体温和血压会相应的降低，此时患者的情况就比较危急。如果出现呕吐、头疼、血压升高等现象，那么要及时处理，避免脑疝加剧。在此过程中，我们要对血压进行合理的控制，避免由于血压过度变化导致的脑出血或脑缺氧。
3 急性脑出血患者的环境和饮食护理
对于急性脑出血患者来说，病房的环境要保持绝对的安静，严格控制陪护和探视，避免刺激患者的情绪，造成二次出血。对于神志清醒的病人来说，在前两个小时内应该禁食，在情况稳定下来之后，补充一些低脂肪、高蛋白和维生素的饮食，并且根据患者的血糖值，调整热量的摄入，对于纯糖、钠盐等，要进行限制或者禁食，饮食温度不宜太过，进食速度宜慢，避免由于呛咳等，引起气管的不适，造成刺入性肺炎，或是引起窒息。对于意识障碍的患者，应该在一到两天之后，防治胃管，采用流食进行鼻饲。加强吸痰，定时将胃液进行回抽，保持口鼻腔的卫生清洁，注意对消化道情况进行观察，避免出血。
4 急性脑出血患者的心理护理
由于急性脑出血的病情凶猛，致残致死率高，因此，患者在入院之后，常常会有恐惧、紧张等消极情绪，心态较为悲观，心理压力沉重。作为护理人员，应该保持和患者以及家属的及时沟通，向患者说明疾病的可治疗性，并且分析稳定的情绪和积极的形态，对于治疗的重要作用。在平时，多关心患者，对他们进行心理安慰和疏导，帮助他们减轻内心的不安，同时稳定家属的状态，从而进行良好的合作。由于急性脑出血的病情变化和情绪存在着直接的必然联系，所以，所以要对探视进行严格的控制，严禁和患者讲述一些负面消息，避免患者受到刺激，进而导致病情加重。作为医护人员，要善于在沟通中掌握患者的心理，满足他们的需求，让他们感受到生活的美好，和康复的希望，能够勇敢的和疾病做斗争，。
5 急性脑出血的并发症预防
急性脑出血有可能会伴随着一些其他的并发症，这对于患者的健康会造成严重的威胁，因此，在进行护理的时候，我们要警惕并发症的发生，做好预防工作。
首先，我们要做好患者的保暖工作，避免患者由于天气原因受凉，杜绝感冒；病房要勤通风换气，做好消毒工作，避免病毒感染；按时帮助患者翻身、吸痰等，避免坠积性肺炎的发生；对于患者的护理要严格执行无菌操作，必要时使用抗生素，避免呼吸道感染。
对于处在昏迷状态的患者，要经常帮助他们翻身，换洗床单，保证床铺的干净清洁，并在骨突出的位置，放置海绵垫。
口服的镇静药物需要按时服用，必要时进行肢体约束，患者要卧床修养，减少挪动，尤其是避免头部的动作，避免发生二次出血。
另外，在使用亚丁宁等药物时，必须严格遵照医嘱控制剂量，缓慢均匀的注入，防止药液渗出穿刺部位，导致局部组织疼痛甚至坏死。
6 急性脑出血患者的康复训练
急性脑出血患者的康复训练包括语言功能训练和肢体功能训练，可以通过口型、发音、呼吸、推拿等手段辅助训练，逐渐帮助他们进行自主运动。在这个过程中，要注意帮助患者进行按摩，并适时的对患者进行鼓励，让他们感受到自己的进步，从内心产生对康复的渴望，促进患者的病情好转。