脊柱多节段脊柱骨折的特点与治疗

童 伟

攀枝花市中心医院 四川 攀枝花 617067

多节段脊柱骨折早在1965年就已经被提出，一经提出后，国内外学者也都跟随性的报道。尽管如此，MSF的定义却始终模糊不清，索性的是，大多数学者的观点都相对认可“脊柱节段2个或2个以上发生的骨折”。在临床众多骨折类型中，脊柱骨折是其中较为常见且多发的一种，其中又以单节段骨折最为常见，而MSF相对来说出现的概率比较小，主要原因是诱发MSF的暴力相对更大，大多数情况下属于高能量致伤，并且致伤机制异常复杂，伤情更加危急、严重，很容易发生延迟诊断和漏诊的不良情况，并最终对治疗效果产生消极影响，严重的话有导致患者死亡的风险。

1 多节段脊柱骨折的诊断与分型

MSF的明确诊断异常重要，诊断途径主要是影像学检查和仔细查体。查体的过程中，脊柱多个位置存在叩痛、压痛，或者脊柱骨折节段与神经损伤平面不符合时，有可能会形成多节段脊柱骨折。在诊断MSF期间，重点在于严加重视严重创伤，需要进行脊柱X线片的常规拍摄，甚至是需要进行脊柱全长X线片的拍摄，如有必要可实施进一步的CT检查，以最大限度的降低延迟诊断率和漏诊率。

多节段脊柱骨折最常见的诊断方式是分类诊疗，分类诊疗的优势在于降低了漏诊率和延迟诊断率。MSF主要以非相邻型与相邻型两种形式存在，在我国针对MSF的分类通常是依据中间间隔正常节段数目与骨折数目作为分类标准，虽然世界范围内的分类有很多，然而目前我国对MSF的分类最科学、最合理，尤其在临床治疗方面有着积极的意义，面对复杂的MSF病情，再完整的分类也有缺陷，而我国MSF的缺陷是缺乏临床比较与不能准确判断关键损伤部位。

2 多节段脊柱骨折MSF的特点

相比之下，多节段脊柱骨折因其致伤暴力程度非常大，脊髓可能会出现严重的损伤，而且有着很高的发病率。再者，世界范围内的学者，在诊断MSF的过程中，因其判断标准的巨大差异，使得文献报道的发病率出现了大幅的分化，经过统计后发现，发病率范围在1.55%～40.90%区间，发病的原因主要以高处坠落伤，交通事故为主。相比单节段脊柱骨折，MSF对脊髓损伤程度要重得多，最关键的是，MSF损伤部位的骨折类型大多比较暴力，通常以严重的骨折脱位和爆裂骨折的情况发生。

多节段脊柱骨折有着极其复杂的致伤机制，但是整体来说，基本上一个或一个以上暴力作用的结果。患者不但要承载着直接撞击，同时要承受着间接的挤压，甚至扭转的发生。在患者因撞击受伤的时候，以一个基本力为中心向外传导，传导过程中暴力会向身体的其他部位扩散，且此时的脊柱基本都处于屈曲位。暴力的传导从脊柱一端，发生到另一端的时候，脊柱也会在暴力传导的作用下产生极度屈曲，最终导致了相邻椎体发生2个或2个不同程度的骨折。

不仅如此，发生暴力的过程中还会发生严重的合并伤，在众多可能发生的合并伤中，医护人员最容易忽视的是合并闭合性损伤的症状，当然也很容易出现延迟诊断或漏诊。患者就医后，如果发现了单节段的脊柱骨折时，需立刻马上确认其他脊柱椎体是否发生了骨折，如果不能在早期做到正确诊断的话，可能会影响到患者脊柱运动功能，甚至影响到残存脊髓神经功能，更有甚者因继发性损伤造成了迟发性截瘫，当然不排除死亡现象的发生。

延误诊断和漏诊的发生，是多节段脊柱骨折诊断的最大特点，所以在诊断过程中一定要多进行查体与影像分析。延误诊断和漏诊最容易发生在非相邻型的多节段脊柱骨折中，因为治疗早期的延误诊断和漏诊，所以没有得到有效的救治，致使患者错过了手术治疗的最佳时机。再结合MSF致伤原因复杂，治疗难度大、致残率极高等众多的表现，增加了MSF在诊断过程中出现延误诊断和漏诊的现象，尤其面对医疗水平参差不齐的医疗机构，更容易造成延误诊断和漏诊。

3 多节段脊柱骨折的救治特点

MSF发生后，多数情况会引发其它系统的严重损伤，最终造成病情的复杂化。所以，在多节段脊柱骨折的治疗过程中，一定要遵循“多发伤抢救原则”的治疗原则，即患者入院后，医护人员要第一时间对危急生命的损伤做出积极的处理，MSF的治疗过程类似于单一节段骨折，根据患者椎体损伤的利害程度、损伤的具体部位，以及相邻椎体间的关系等综合因素，制定出积极有效的手术方案。MSF治疗过程中的主要目的是，保持脊柱的连续性与稳定性的基础上，解除脊柱的神经压迫现象，最大程度的恢复脊髓功能，在遵守固定融合、复位、减压等原则的前提下，积极展开患者的手术治疗。

如果患者是稳定性骨折，应该建议其进行保守型治疗，如果患者是不稳定骨折，应积极建议患者进行手术治疗。诊疗过程中，医护人员应该结合关键损伤部位和次要损伤部位的关系，为患者正确选择与病情相符合的治疗方法。减压过程是MSF治疗过程中最大的难点，如何让患者的脊椎在减压过程中得到良好的固定和融合，始终是国内外学者重点研究的对象。在骨折晚期，稳定性主要依靠骨折局部的骨连接来实现，所以椎板与关节突融合问题成为了手术中最大的缺陷，同时也给手术带来了极大的不确定性。在现阶段的医疗水平下，对于严重胸腰椎骨折的治疗方案已经基本确定，国内外学者也对治疗方案基本认同。椎管内有前方骨块压迫，或者骨折合并部分的损伤害，或者全部神经的损伤，再或者椎管受累程度超过49.99%的患者，首先要进行前路减压植骨进行内固定处理，而且还要注意对椎体后结构的保护，盲目的椎板减压只会给患者造成更大的伤害。

综上所述，MSF的发病机理有着极其的特殊性，发病过程中多个节段遭受损伤，而且间隔的正常节段也存在着重要的不确定，甚至脊髓神经压迫情况也因人而异，所以，医护人员在对患者进行检查过程中，应该加强查体和影像分析，最大可能性的降低漏诊出现的次数。MSF治疗过程中，也应该根据病情的变化采取不同的策略，患者术后还要进行深度的术后护理，避免并发症的出现。