一例青少年特发性脊柱侧弯手术配合

代宗芬

黔南州人民医院手术室 贵州 黔南布依族苗族自治州 558000

【摘 要】目的：通过矫正脊柱，可以重建脊柱功能，挽救心肺功能。方法：我院首例的青少年特发性脊柱侧凸畸形的矫形融合手术，对临床资料中进行回顾性总结，在手术中有效的护理措施。结果：采取有效的处理后，患者恢复良好，无后遗症。结论：针对青少年的手术，重点做好心理护理，积极预防术中并发症的发生。

【关键词】脊柱侧弯；护理干预；巡回护理配合

特发性脊柱侧弯（idiopathic scoliosis,IS）是指脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并有神经肌肉或骨骼疾病，是最常见的结构性脊柱侧弯，占脊柱侧弯总数的80％左右，严重危害青少年的健康。根据发病年龄一般将本病分为三种类型：婴儿型、少儿型、青少年型。本病是对健康危害较大的畸形。若不加以治疗，最终可形成严重的脊柱与胸腔的变形，进而引起呼吸困难和胸腔感染。严重脊柱侧凸损害肺功能，患者早期有可能死于肺源性心脏病。现将手术中的护理体会总结如下：

1 临床资料

患者女性，16岁，因发现背部侧凸畸形一个月就诊入院。X线片检查考虑脊柱侧弯，入院后生命体征T36.7℃ P 108次╱分 R 20次╱分 BP 112╱70mmHg，专科检查：背部不平整，左右不对称，上胸段棘突明显向右侧偏移，脊柱左侧屈活动不受限，右侧屈部分受限，脊柱屈曲，背伸活动不受限，双下肢直腿抬高试阴性，加强试验阴性，双下注感觉活动正常，双膝反射，跟腱反射正常，测量患者脊柱侧凸主胸弯CObb角已大于40°。术前常规检查：血常规，凝血功能，肝肾功能，血脂，血糖，电解质，心电图，颈胸腰椎正侧位片，CT,MRI检查。结果如下：全脊柱CT ：1脊柱侧弯畸形（以T7，8右突及L1,2左突畸形）2颈肋畸形 3先天性马蹄肾 MRI：腰椎向左侧侧弯畸形，考虑先天性发育异常。性染色体检查：特纳综合征，先天性无子宫。术前诊断：1青少年特发性脊柱侧弯 2特纳综合征 3先天性马蹄形肾 4先天性无子宫 实施手术为：经后路脊柱侧凸畸形矫形，融合，椎弓根螺钉内固定术

2 术前准备

2.1 病人准备

2.1.1 术前一日巡回护士到病房探视病人，了解病情，向病人介绍手术室环境，手术体位，麻醉方法，告知病人如何与医护人员配合，并给与家属和患者心理护理，缓解紧张的情绪。

2.1.2 术前一日洗澡，洗头（有条件时），更换宽松清洁衣裤

2.1.3 术前12小时必须禁食，4小时禁水，晚餐清淡易消化食物

2.1.4 在嘱患者进入手术室前排尽大小便，以减少术后尿潴留和腹胀的发生。

2.1.5 手术当日取下发夹和不带任何的电子产品进入手术室

2.1.6 术前评估患者全身皮肤情况，四肢活动及配合能力

2.2 用物准备

百级层流手术间，脊柱专用手术床，脊柱矫形内固定器械，椎板基础+椎板附加 电刀双极电凝，高速磨钻，皮肤贴膜，C臂无菌保护套，明胶海绵，显影大小纱，21号11号刀片，2-0和0号PGA线，两个引流球，吸引器连接管，骨腊，自体血液回输机，高频电刀，双极电凝机，磨钻机，俯卧位体位硅胶垫，体温毯

3 术中配合

3.1 巡回护士术中配合

3.1.1 由于手术时间长，术中防止低体温，提前30分钟将手术间内温度调节至24℃，术中暴露的地方给与棉被保温，静脉使用加温液体，电热毯调节至37℃。

3.1.2 正确摆放俯卧位，只用马蹄形的硅胶垫，使胸腹部悬空不受压，呼吸不受限制，会阴部悬空，并整理尿管保持通畅，双侧膝关节和足尖悬空。检查头面部的摆放，尤其注意避免患者眼部受压和咬舌，最好用头部支撑，便于术中观察。

3.1.3 手术创伤比较大，术前建立两路以上是静脉，使用自体血回输可以节约血源，术中选择控制性降压，使用抗纤溶的药物减少出血。

3.1.4 手术中使用器械的种类很多，就要求洗手护士对手术器械，手术的流程具有一定的熟悉，计划性的使用两个器械桌，将手术的器械分布放置的位置适合手术的需要，并能够方便清点器械数目，能够保证手术顺利完成

3.1.5 手术中严格执行无菌技术操作，防止术后感染，尤其在使用C臂机透视时，及时的添加治疗巾，或C臂保护套的使用，注意在使用的过程中有无污染，及时更换。

3.1.6 手术间内注意控制手术人员及参观人员的进入

4 体会

手术的创伤大，手术时间长，严格执行无菌技术原则，防止感染的发生。要求护士必须熟悉手术步骤，术前做好充分的准备，手术间内的作用仪器处于备用状态，备齐手术中所涉及到的所有仪器设备，特殊物品，确保手术的顺利完成。