耐高压双腔PICC导管在危重症患者抢救
治疗中的临床应用及护理

周娟娟

航天中心医院 北京 100049

【摘 要】目的：阐述耐高压双腔PICC导管在危重症患者救治过程中的临床应用及护理方法，观察护理效果。方法：随机分组，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，对比护理效果。结果：观察组一次置管成功率96%、并发症发生率4%、留置时间（185.21±2.00）d、置管前、置管中、置管后满意度，分别为（93.64±2.01）分、（94.51±1.87）分及（95.66±2.10）分，与对照组相比，差异显著（ P＜0.05）。结论：将耐高压双腔PICC导管应用到危重症患者救治过程中，可有效减轻患者的痛苦，提高患者满意度。在此期间，实施综合护理干预，对一次置管成功率的提升、留置时间的延长，具有重要价值。

【关键词】耐高压双腔PICC导管；危重症；满意度

前言：

危重症患者救治过程中，常需静脉快速给药或给予多种药物，进行血流动力学监测，静脉输血等[1]。将耐高压双腔PICC导管应用到患者的救治过程中，可有效减轻反复穿刺对患者带来的痛苦，提高抢救效率[2]。有研究指出，于抢救期间实施综合护理干预，可进一步改善患者的结局。本文于本院2017年10月~2018年10月收治的危重症患者中，随机选取50例作为样本，阐述了耐高压双腔PICC导管的应用方法，以及综合护理干预方法，观察了干预效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法分组，观察组（n=25）性别：男/女=14/11，年龄（43.29±11.44）岁。对照组（n=25）性别：男/女=13/12，年龄（44.81±11.20）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均为危重症患者且APACHEⅡ评分大于10分患者。（2）患者均使用耐高压双腔PICC导管。（3）患者及家属自愿参与研究。

1.3 方法

对照组实施常规护理，方法如下：（1）置管前，采用超声评估血管情况，确定血管内径、病变、分支情况，定位穿刺点。给予患者常规心电监护。（2）超声引导加塞丁格技术置入耐高压双腔PICC导管。（3）置入后，采用EKG方法进行定位，如无异常，则可予以固定。（4）采用胸片定位导管，确保尖端处于4-7后肋水平。

观察组从置管前、置管中、置管后三阶段入手，实施综合护理干预。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管情况对比

观察组一次置管成功率96%、并发症发生率4%、留置时间（185.21±2.00）d，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），详见表1：

表1 置管情况对比

2.2 护理满意度对比

观察组置管前、置管中、置管后满意度，分别为（93.64±2.01）分、（94.51±1.87）分及（95.66±2.10）分，与对照组差异显著（P＜0.05），详见表2：

3 讨论

耐高压双腔PICC导管应用期间的综合护理干预方法，及其优势如下：（1）置管前：①护理人员应尽可能选择上肢静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）进行静脉置管，确保一次置管成功，预防静脉炎。②针对无意识障碍者，应对其进行健康教育，嘱其以良好的心态依从治疗，避免置管失败。③应对患者家属进行健康教育，家属知情同意后方可置管，以防诱发护患纠纷。（2）置管中：①意识清醒者，应取去枕平卧位，穿刺侧上臂外展45°~90°。当导管置入20~25cm时，可嘱患者头转向穿刺侧，下颌尽可能靠近肩部，确保置管成功。伴有意识障碍者，应取20°~30°卧位，导管置入20~25cm时，护理人员应协助患者改变体位。②针对颈部损伤者，置管时。护理人员应按压锁骨上窝靠近胸锁关节部位，预防导管异位。③穿刺点需采用75%酒精+2%葡萄糖酸氯已定乙醇消毒3次（以穿刺点为中心，进行整臂消毒），建立最大无菌屏障。④需事先测量导管长度，并予以修剪，采用肝素盐水冲管，并予以浸泡。⑤置管成功后，将RA电极与导管内导丝连接，生理盐水通过PICC导管持续注入，同时匀速将导管送入血管内，并观察心电监护仪上Ⅱ导联 P波振幅的变化。Ⅱ导联P波振幅开始显著增高即出现特征性P波时，提示导管进入上腔静脉，当P波振幅增高至QRS波的50%时，停止送管。撤出导丝，固定导管后拍摄X线胸片，确定导管位置[3]。（3）置管后：①护理人员应对患者（或家属）进行健康教育，嘱其加强导管护理，预防脱管等并发症。②执行护理操作的过程中，动作幅度应避免过大，以免诱发脱管。③护理人员应严格落实无菌操作，预防穿刺点感染。此外，还需对穿刺部位进行观察，发现红肿、疼痛、药液外渗等风险，应立即处理。本文研究发现，实施综合护理干预措施后，本组患者一次置管成功率96%、并发症发生率4%、留置时间（185.21±2.00）d、置管前、置管中、置管后满意度，分别为（93.64±2.01）分、（94.51±1.87）分及（95.66±2.10）分，与常规护理相比相比，优势显著（ P＜0.05）。

表2 护理满意度对比

综上所述，将耐高压双腔PICC导管应用到危重症患者救治过程中，可有效减轻患者的痛苦，提高患者满意度。在此期间，实施综合护理干预，对一次置管成功率的提升、留置时间的延长，具有重要价值。

参考文献：

[1] 陈艳丽，张迅，李美娟，王敏，夏小卉.耐高压双腔PICC导管在危重患者抢救治疗中的临床应用及护理 吉林医学2015年7月第36卷第13期：2908-2909

[2] 原建文,卫建宁,何佩仪.双腔PICC和股静脉置管应用于Ⅳ级心力衰竭患者中的效果观察[J].广州医药,2017,48(06):64-67.

[3] 张瑜，郝春艳，王迎春.中国循环杂志2016年10月第31卷第10期：1009-1012