食管癌术后患者出现急性精神障碍的原因分析
及护理对策

詹会智 金 素 廖 平

西南医科大学附属第一医院胸外科 四川 泸州 646000

【摘 要】目的：分析食管癌术后患者出现急性精神障碍的原因，探讨有效的护理对策。方法：选取我科2016年6月一2019年5月收治的食管癌术后出现急性精神症状患者15例．通过详细检查和追述病史等，分析其急性精神症状发生的原因，制订科学的护理对策。结果：本组15例患者，除1例自动出院外，其余均康复出院。 结论：预见性的术前术后评估，分析原因并进行对症护理，能够有效缓解食管癌术后患者急性精神障碍。

【关键词】食管癌术后急性精神症状原因护理对策

食管癌是一种严重的消化系统恶性肿瘤，治疗手段以手术治疗为主，手术时间长，创伤大，术后急性精神障碍发病率较高[1，2]。本文以我科15例食管癌术后出现精神症状患者为研究对象，对其精神症状产生原因进行分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2016年6月一2019年5月我科共行食管癌手术418例，术后出现急性精神障碍15例，均为男性，年龄51～79岁，平均66．2岁，所有病例均无精神病家族史，均有长期饮酒史(饮酒1O年以上，平均300～500g／d)，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)[3]。均有吸烟史。

1.2 临床表现

15例患者的精神障碍症状均在手术麻醉清醒后出现。其中2例患者于手术当日出现症状，l3例患者于术后2～8d出现症状，均表现为烦躁不安、言语错乱、幻视、幻听、动作激烈、自行拔管、拒绝配合等异常行为。

1.3 治疗经过及结果

患者出现精神症状后，经头部CT检查均排除了脑部器质性病变。治疗上给予抗感染、营养支持、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，镇静等，同时医护人员与患者及家属沟通交流，做好家属的思想工作，取得家属的配合，观察了解患者心理动态，给予对症护理。13例术后出现急性精神障碍的患者2～3d症状消失，18～22天痊愈出院，2例患者拒绝治疗，自动出院。

2 原因分析

通过分析症状表现、详细检查、追述病史，发现引起食管癌术后患者出现精神症状的原因主要有以下几种。

2.1 患者性格

通过术前及术后与患者及患者家属的沟通，本组患者中属于过度内向，胆小或焦虑的性格有12例，其余3例属于敏感性暴躁性性格。

2.2 环境因素

术后常规安置患者在重症监护室，由于特殊治疗，护理较多，通宵照明，使得患者睡眠形态紊乱，极易产生焦虑、错觉、谵忘等精神症状。

1.3 生活习惯

由于术前烟酒戒断时间不足，许多长期吸烟饮酒的患者短期内不能忍受术后戒烟酒后的身体反应，引起术后戒断症状。此外，长期吸烟饮酒者，其气道黏膜受损，咳嗽排痰较困难，患者易烦躁、激惹。

2.4 手术及相关因素

术前术后管道的刺激，特别是患者术后管道多，需他人协助；术后5d内胃肠功能还未恢复，禁水、禁食，使得口腔干燥、饥饿感增加，这些均对患者身心产生了较大影响。

2.5 药物的影响

术后镇痛药物的使用，本组有4例患者使用镇痛泵出现焦虑型精神障碍，停用后症状缓解。

3 护理对策

3.1 心理护理

首先评估患者的性格特征，掌握术前术后心理动态，针对性做好心理护理。医护人员主动与患者沟通，特别注意对手术存在顾虑、平时有内向多愁善感倾向的患者做开导工作，让患者对手术建立起较强的信心。对于术后病情较重，恢复较慢、出现并发症者，尤应注意帮助其调整好心理状态以配合治疗。避免由于患者缺乏对疾病的认识，担心无法治愈或给家人增加经济负担，而出现忧郁、消沉等情绪。

3.2 改善环境

尽量将患者安置在单间或双人间，避免与其他危重患者相互干扰，保持环境的安静，密切观察患者睡眠情况，若患者出现昼睡夜醒，要调整睡眠模式，如有长期失眠的情况，可给予心理护理，必要时可给予镇静药，保证患者充足的睡眠。

3.3 调整生活习惯

指导患者戒烟酒，避免出现酒精戒断现象（酒精戒断综合征）是指长期大量饮酒的酒依赖患者在突然中断饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或植物神经功能紊乱。因此，入院时，认真询问患者饮酒史及吸烟史，向患者及患者家属行健康宣教，使其认识到烟酒对身体的危害性及不利于疾病预后，尽量安排患者手术在戒烟酒2周以后。

4 结果

本组15例患者，除1例自动出院外，其余均康复出院。

5 结论

食管癌术后急性精神障碍的原因是 复杂多样的，通常认为与性格心理因素、环境因素、生活习惯、手术创伤及并发症、药物因素等有关，是多种因素协同作用的结果。做好围手术期的心理护理，为患者提供一个 舒适安静的住院环境，密切观察病情，注意患者的情绪及心理变化，预防精神障碍的发生。针对不同类型的精神障碍，采取积极有效的护理措施，促进患者早日康复。总之，预见性的术前术后评估，分析原因并进行对症护理，能够有效缓解食管癌术后患者急性精神障碍。

参考文献：

[1] 朝明军．食管及贲门癌手术并发症609例分析．河北医药，2009，31：2455-2456．2王志萍．术后精神障碍影响因素的研究进展．国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24：10

[2] 姜晓飞．心胸外科手术后患者精神障碍原因分析及护理[J1．安徽医学，2012，33(12)：1697—1698．

[3] 中华医学会精神科分会．CCMD一3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：5—71．