麻醉复苏室的作用及护理特点有哪些

胡 瑜

遂宁市中心医院 四川 629000

当前，由于全麻药物的日益更新换代，全身麻醉作为三甲医院临床各个科室手术的首选麻醉方式，所以，手术后患者的麻醉复苏不仅关系到患者的康复进程，更成为了临床治疗的重要组成部分。相对于其他麻醉方式，全身麻醉不仅效果可靠，更具有较高的安全性，这体现在患者全身麻醉后生命体征的维持从始至终都在医生的全程控制下。因为手术过程中应用麻醉药物会对患者的生理功能造成一定程度的影响，发生一过性不适或者紊乱，患者麻醉复苏期间经常发生意识不清、躁动挣扎等情况，这自然会带来不少安全隐患。对此，在麻醉手术结束后，患者应当由专业护士实行护理。至于麻醉恢复期的首要任务，就是集中管理、监测术后没有彻底苏醒的患者。

1 麻醉复苏室的作用

麻醉复苏室是对麻醉复苏期患者进行连续性监测与护理直至患者清醒、生理功能恢复的科室，具有合理的空间布局，环境干净整洁，设置医疗监测设备齐全，药品完善，安全无菌是麻醉复苏室的主要特点，此外，健全的管理机制与全面的护理干预措施也是麻醉复苏室的重要组成部分。

2 麻醉复苏室的护理特点　　

1.1 护理流程化

（1）入PACU（麻醉后监测治疗室，Postanesthesia care unit）当班护士对各类监护设备及抢救物品进行检查，保持备用状态。（2）将PACU室内温度调整到22～24℃，湿度控制字50%～60%。（3）将患者送达麻醉复苏室，接班护士及时为患者选取合适体位，一般为平卧位，头部偏向一侧，稍微后仰。小儿将头部侧向一边，并且过度后仰来保持呼吸道畅通，避免误吸呕吐物。（4）在麻醉复苏期间，务必重视氧疗，通常采用面罩给氧方法。这是因为面罩给氧的氧气浓度比较稳定，速度较快。（5）连接监护仪并对患者的血压、呼吸以及血氧饱和度等进行测量记录。（6）PACU护士认真与巡回护士交接班，内容主要涵盖了手术名称、手术体位、术中特殊病情、麻醉用药、麻醉方式等注意事项。如果患者存在特殊状况，还要和手术医师做好交接。（7）注意静脉输液畅通的保持，确保输血输液能够顺利实行。妥善固定安放各类引流管，将引流袋中的引流液及时清除并做好记录。

1.2 护理细节化

（1）手术患侧禁止测量血压：（2）防止在输液上肢测量血压；（3）上血压带时检查测量患者血压上肢有没有静脉通道，部分患者在病房留置了短留置针，巡回护士可能因此在交接班中有所忽略，而在麻醉复苏室测量血压时就可能导致导管堵塞等意外事故；（4）部分患者手术中长期在一侧上肢测量血压，这造成其上臂皮肤容易发生淤血问题，在复苏室测量血压的过程中，应当测量另一侧的上肢。 　　

1.3 专科护理 　　

1.3.1呼吸道的护理

由于ASA分级Ⅲ级以上患者术后呼吸系统并发症的概率相对较高，为了避免呼吸系统并发症，需要注意以下几个方面：（1）对患者神志、呼吸节奏、深度、肌肉张力等严密观察。（2）维持呼吸畅通，指导清醒患者作深呼吸，进行有效咳嗽。（3）必要情况下采用吸痰器来吸痰，动作轻微，每次吸痰时间在15秒以内，吸痰前后应当充分给氧。在吸痰过程中要对患者心率与新绿变化密切注意，如果发现心率明显加快则应当停止吸痰，等到正常后再实行。鼻腔或者口腔手术由于填塞纱布和遗留凝血块，应当预防患者突然发生窒息的风险。（4）如果发现患者存在鼻翼煽动，胸廓活动受到限制以及异常呼吸音的时候，需要及时给予处理。首先是让患者头部选取过度后仰位置，将下颌托起，放置口咽或者鼻咽喉=通气管来缓解梗阻。严重患者发生尖锐的喉鸣音则表明发生了喉部痉挛，需要立即去除诱因并抢救，充分加压给氧，必要情况下告知麻醉医师应用药物治疗。（5）对于严重低氧血症、呼吸衰竭等情况的患者，如果其它支持氧疗不能立刻改善症状，则应当告知麻醉医师再次气管插管，并实行机械通气治疗。

1.3.2循环系统的护理

（1）部分患者手术后发生高血压是比较常见的情况，尤其是在高龄动脉硬化和高血压症的患者中。同时，手术后气管拔管、尿潴留、寒战、缺氧以及疼痛等情况也有可能引发高血压。所以应当立即查明原因，按照医嘱实行对症处理，促进患者血压恢复正常。

（2）低血压患者经常因为血容量不足或者残余药物的作用等而产生，护理人员应当患者的血压、脉搏以及血氧饱和度的变化严密监视，还应当根据患者手术前的情况，对手术中和手术后的出入量来综合评估血容量，适当采用血管活性药物，对患者的面色和引流物质的颜色、性质、流量等密切观察，及时发现面色苍白、皮肤湿冷多汗、呼吸浅快、烦躁焦虑、血压不断降低等异常体征，并且对麻醉药物的影响与手术后出血状况合理鉴别。

（3）老年患者，尤其是并发器质性心脏病的患者，在麻醉复苏过程中容易发生电解质紊乱、酸碱平衡失调等状况，PACU护理人员应配合医师明确诊断，根据医嘱实行对症处理，直至患者各项体征逐渐稳定。 　　

1.3.3恶心呕吐物的护理

患者手术后恶心和呕吐是麻醉和手术后经常出现的并发症之一，除了不适感意外，还会连续的恶心和呕吐，并且容易引发脱水、电解质平衡破坏、误吸、吸入性肺炎、腹部压力增高导致皮下血肿出现或者伤口裂口等多种并发症，这不仅会对患者的术后恢复造成影响，而且由于病情的不断加重，甚至会造成患者死亡等严重后果。如果患者恶心呕吐的话，在护理过程中应当注意以下几个方面：（1）及时调整患者体位，尽量头低脚高位，头部偏向一侧，吸入引出呕吐内容物。（2）PACU护士应当建议医师应用适当药物来预防和治疗患者术后恶心呕吐。（3）对于剧烈呕吐的患者，应当根据医嘱应用适当补液和补充电解质。

3 麻醉复苏室存在的不足 　　

麻醉复苏室在麻醉手术后病人的恢复治疗上起到了非常重要的作用，然而当前我国麻醉复苏室仍旧存在着一些不足。 　　

3.1 信息记录漏洞 　　

麻醉复苏室的护理人员记录的内容和护理文书出现时间往往不一致，记录内容偏模糊，难以辨认，出现护理隐患时没能及时记录；护理人员笔记模糊，随意涂改重要内容；主管医护人员没能及时签名或出现代签名现象。 　　

3.2 护理人员的专业性不足 　　

麻醉复苏室里的病人如果出现麻醉并发症，病情变化将会非常迅速，因此对临床操作要求会很高。对此，医护人员必须要十分熟悉呼吸机、心电监护仪以及除颤器的操作，同时了解抢救车的位置和使用方法。当前我国一些麻醉复苏室护理人员的专业技能不达标，可能会延误病人的最佳抢救时机，从而导致出现护理隐患。