危重症患者肠内营养并发腹泻的护理进展
李 想
航天中心医院 北京 海淀 100089
【摘 要】危重症患者行肠内营养能有效的改善患者全身营养状况，更好的维护肠道功能。而腹泻是肠内营养最常见的并发症。从患者的实际情况进行出发，给予其有效的护理干预，对肠内营养量、供应速度和供应时间进行有效的调节和控制，将肠内营养腹泻的发生率进行有效降低。
【关键词】危重症患者；肠内营养；腹泻；护理
1 肠内营养相关腹泻的定义
腹泻指肠内营养实施过程中患者排便次数增多(＞ 3次/d)，粪便量增加(＞200 g/d)，粪质稀薄(含水量＞ 85%)。[5]
2 腹泻原因分析
在进行研究的过程中，可以看出，腹泻问题与患者的营养使用配方存在一定的联系，其主要表现在以下几个方面。
2.1 配药方面
标准配方营养液的渗透压为等渗(279~330 mOsM)，营养液渗透压在＞400mOsM时，可引起渗透压性腹泻。就intensive care unit（ICU）患者来说，其在进行肠内营养干预的工作过程中，发生腹泻的概率相对较高，其大多发生在肠内营养支持早期阶段。
2.2 脂肪占热能比值
在脂肪的占热能比值方面，这对于患者的健康来说也是尤为重要的，根据相关研究数据结果显示，在患者的脂肪含量大于20%时，其对应的腹泻率会出现明显上升的趋势。一但患者脂肪含量增加，或是患者体内的三种脂肪酸出现比例失调问题时，就会导致患者的肠道出现吸收不良的情况，影响了其对脂肪的吸收，进而导致脂肪痢的出现。
2.3 营养液影响
就患者的肠内营养液来说，其中所具有的膳食纤维，大多为复合纤维，这种纤维会发生一定的水化作用，从而很容易导致患者出现大便体积增加的情况，进而对直肠粘膜造成不良刺激，使得其出现便意。
2.4 输注方式和温度
腹泻问题的发生，也与患者的输注方式和输注温度存在一定联系，如果在进行营养输注的过程中，其对应的速度过快，则很容易导致营养液大量的进入到患者的肠腔内，进而大量的吸收细胞外液，在这一问题的基础上，如果存在营养液温度过低的情况，则会增加其对肠道蠕动的刺激，进而导致腹泻问题的发生。[7]
2.5 药物使用
就腹泻问题来说，还与药物的使用和治疗存在一定联系，这些重症病人在接受治疗工作的过程中，会使用相关的抗生素药物，其中最为常见的就是广谱抗菌素和联合用药等，其中所使用的抗菌素，会对患者的肠道功能进行抑制，导致其中的正常菌落对病原微生物进行抵抗，从而使得其相应的菌群出现异位问题。与此同时，患者的脂肪吸收能力也会逐渐下降，从而导致患者出现腹泻问题。
2.6 乳糖不耐受
乳糖不耐受是肠内营养分泌性腹泻一个经典的原因。未分解的乳糖在肠腔积聚，可导致肠内高渗透压， 减少肠道对水分的吸收从而造成腹泻; 乳糖被细菌酵解为有机酸，促进更多水分进入肠腔而加重腹泻[9]。当营养液配方中含有大量的乳糖而持续大量的输注时，会 增加病人的每日排泄量。
3 防治措施
针对上述存在的腹泻问题及其出现原因，给出有效的预防治疗措施，需要从以下几个方面进行入手。
3.1 早期营养
在患者的肠道功能可以的情况下，需要给予患者早期肠内营养支持，最开始给予时，可以将其给予量控制在50ml，在随后逐渐增加用量，使其能够在应用的2-3天内，实现其一天所需要的总量，为2000Kca，就患者本身来说，对其进行早期喂养，其出现的腹泻的概率会得以明显降低。
3.2 输注速度调节
在进行肠内营养液的使用，需要保证营养液的新鲜，全天总量在24h内间断匀速输完，并密切观察病人的反应;冰箱中保存的营养液在容器中用低于60°C的水复温后再输注，为防止营养液变质，悬挂在营养袋中的营养液输注时间为＜4h～6h，冰箱内营养液 保 存 时 间 ＞ 24 h 就 弃 掉，这主要是避免营养液出现感染问题。密 切 观 察 病 人 的 肠 鸣 音 、排 便 次数、粪便量及黏稠度，做好记录。
3.3 营养液选择
需要注意对营养液的使用配方进行选择，就很多营养液来说，其配方中都含有一定的纤维素，其会在使用的过程中，对患者造成一定的不良影响，因此还需要患者对用量进行严格控制。这主要是因为含有纤维素的营养液配方会在患者使用过程中，导致患者出现腹胀和腹痛等问题，一但将其进行应用，则需要对其进行紧密的观察。就患者存在的腹泻问题来说，其主要是因为患者脂肪受到刺激作用，进而导致患者出现的不良反应。在这种情况下，就需要护理人员在实际的工作实施过程中，对脂肪的含量进行有效的调整，将营养配方中的脂肪含量进行降低，在患者逐渐适应的情况下，再将脂肪量进行增加。朱琳、刘可等人的研究中，其主要采用不同时间对患者进行营养液的输注，对患者的腹泻发生率进行比较，其结果为早期营
3.4 蛋白用量问题
针对一些存在低蛋白问题的患者来说，还需要在给予其肠内营养之前，先给予其肠外营养，这一方法也同样适用于禁食时间相对较长的患者。在肠外营养过程中，当患者的血浆蛋白逐渐升到35g/L时，再给予管饲处理，从而降低患者腹泻情况的发生率。如果患者存在小肠吸收功能不全等问题障碍时，还可以将短肽或是氨基酸等进行应用，促进其肠内营养制剂的实现。[15，16]
3.5 药物使用
对使用了抗生素药物的患者来说，其很可能会导致患者出现腹泻问题，在这种情况下，就需要医护人员能够认识到问题的重要性，对药物的使用进行调整，从而保证患者的肠道菌群恢复到正常情况。而如果患者是大便培养表现为阳性患者，则需要从细菌的种类进行出发，将抗菌素的合理使用进行考虑，而大便培养阴性者，则也可以将抗腹泻药物进行使用，或是饮用酸奶，进而促进患者肠道正常菌落的恢复，保证患者的功能恢复正常。
3.6 中医治疗
结论：综上所述，针对ICU患者展开护理工作，患者的营养不良程度将对患者的营养治疗造成一定的影响，导致其出现腹泻情况，需要进行尽快诊治，从患者的实际情况进行出发，给予其有效的护理干预，对肠内营养量、供应速度和供应时间进行有效的调节和控制，能够将患者的低蛋白血症情况进行纠正，降低肠内营养腹泻的发生率，并根据其发病原因，做好相应的防范措施。
参考文献：
[1] 彭雅琴,陈英,吕莲. ICU患者肠内营养腹泻的原因分析及护理[J]. 华北煤炭医学院学报,2011,13(03):396-397.
[2] 叶燕霞,陈玉英,钱文芳,杜合英,张小燕,石汉平. 154例胃肠肿瘤患者术后早期肠内营养并发症的观察及护理[J]. 消化肿瘤杂志(电子版),2014,6(02):100-102.