PICC导管护理与预防导管感染相关因素护理进展

朱雯雯

连云港市灌南县第一人民医院 江苏 连云港 222500

【摘 要】深入分析引起PICC导管感染的因素，是采取具有针对性的护理措施，积极预防感染发生的根本所在。为了降低PICC导管感染发生率，本文以下就主要对PICC导管感染相关因素及其预防护理进展进行了总结和阐述。

【关键词】PICC导管；感染；高危因素；预防；护理

PICC导管与传统的静脉给药方式相比，具有操作简单、留置时间较长、可减轻反复穿刺及刺激性药物对血管的损伤等优势，而在临床得到了广泛的应用和认可[1]。但在PICC导管的临床应用中会出现一些并发症，严重影响患者的治疗效果。其中发生率较高的并发症就是感染，感染不仅会危害患者的疗效，同时也会给患者带来较大的痛苦[2]。因此，积极地分析掌握PICC导管置管过程中感染发生的危险因素，并采取有效的护理干预进行积极地预防，是非常重要的。

1 PICC导管感染的危险因素

1.1 内源性因素

患者自身的条件是影响PICC导管感染的一个重要因素，首先是患者的年龄，这是一个非常重要的因素，临床研究表明高龄及年龄较小的患者，其PICC导管感染发生风险均较高。其中的高龄患者，尤其是80岁以上的患者，这主要是由于年龄越大患者的机体状况越差，体质越弱，免疫功能也较低，导致其抗感染力较差[3]。因此，这类患者在长期置管过程中，易发生感染。而年龄较小的患者，即14-20岁的患者，虽然其机体状态较好，但是其血管官腔较小，但PICC导管的粗细未随之改变，导致导管对血管内膜的刺激较大，导致患者的感染风险也明显增大。其次是患者的个体情况，对于存在免疫力低下的患者，过敏体质的患者以及合并有慢性疾病、代谢性疾病的患者，其发生感染的风险也会显著升高 [4]。

1.2 外源性因素

引起PICC导管感染的外源性因素较多，主要包括以下几类：①外界环境：置管室环境消毒是否合格，也是影响感染发生的一个因素。②穿刺技术：护士的PICC置管熟练程度与感染发生率呈反比，即护士的置管技术越不成熟，就会增加穿刺次数，造成局部皮肤组织损伤，从而引起局部炎症和导管感染。③穿刺部位和血管的选择：临床上进行PICC置管时，其主要的置管位置有肘窝下、肘窝上静脉、颈外静脉等。临床研究表明，选择肘窝上2-3cm处进行穿刺置管，能够有效避免血液回流受阻而减少肢体水肿，从而降低感染发生率。对于血管的选择，易首选静脉，且要前细后粗且静脉瓣少，其次选择肘正中静脉，末选头静脉。不同的血管，其一次穿刺成功率存在较大的差异，以上三类血管的一次穿刺成功率依次为100%、92%、57%，因此穿刺血管的选择也是影响感染发生的一项重要因素 [5]。④PICC置管留置时间：置管时间越长，患者的感染发生率也越高。而影响其置管时间的因素也较多，包括穿刺部位血管的选择、穿刺所用材料、穿刺缓解技术、输液药物、患者的个体差异等等。⑤患者所用药物：不同的输注药物对感染发生风险的影响也不同，例如输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，这些药物都是细菌的良好培养基，一旦受到污染，则细菌会停留于导管内生长繁殖，引起感染。而对于一些病情危重的患者，会输注抗生素、胃肠高营养液、激素、化疗药物等，这些药物的长期反复应用，易引起感染的发生。⑥置管护理：患者置管期间的护理也是影响其感染发生风险的一个重要因素。如果在置管护理过程中，肝素帽、可来福接头在使用后进行合理保护而受到污染，或者是连接输液器时消毒不合格，均会将细菌带入管腔而引起感染。PICC导管长期留置，随着患者的活动，可能发生导管尖端对血管的侵蚀，造成血管内膜损伤，引起静脉炎，产生血栓，从而导致感染的发生。

2 PICC导管感染的预防护理措施

2.1 严格执行无菌操作

护理人员在PICC置管过程中，首先要确保置管室环境消毒合格，并严格控制人员走动和出入。其次置管操作者要严格洗手，佩戴无菌手套、口罩，穿无菌隔离衣。最后在穿刺时，要尽量做到依次穿刺成功，尽量减少穿刺次数。

2.2 防止穿刺点皮肤污染

在进行穿刺前，要对患者的局部皮肤进行消毒处理，局部消毒可使用75%的乙醇或0.5%的碘伏，消毒范围以穿刺点为中心，消毒半径要超过敷贴的大小，待消毒也干燥后，覆盖无菌透明敷贴进行固定。

2.3 加强导管接头护理

在每日输注药物前，要使用0.5%的碘伏对肝素帽顶端和周边进行彻底消毒，然后再连接输液器，在连接后使用无菌小方巾进行包裹固定。每隔24h需更换一次输液器和无菌小方巾，每隔7d更换一次肝素帽。

3 结语

综上所述，引起PICC置管感染的因素主要有内源性因素和外源性因素两大类，在实际的临床护理中，护理人员要从以上两方面的因素入手，强化护理措施，来达到有效预防感染发生的目的。

参考文献：

[1] 王蓓，周琴，王莉莉，等.乳腺癌 POWEＲ PICC 导管感染相关危险因素及应对策略的研究[J].中华现代护理杂志，2016，22( 24)：3486-3488．

[2] 王清羽，张慧，史黎，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床效果的 Meta 分析[J].循证护理，2015，1(02)：54-62．

[3] 张燕，朱萍，李黎，等.循证护理模式在 PICC 导管感染患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(04)：56，59．

[4] 梁涛.循证护理在预防乳腺癌患者外周置入中心静脉导管相关血行感染中的应用[J].贵阳中医学院学报，2014，36(01)：146-147．

[5] 王蓓，周琴，王莉莉，等.乳腺癌 POWER PICC 导管感染相关危险因素及应对策略的研究[J].中华现代护理杂志，2016，22(24)：3486-3488．