结肠直肠癌患者应用手术前区域动脉灌注化疗
治疗对远期疗效有何影响
周 涛
资阳市安岳县人民医院普外科 四川 资阳 642350
结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，其发病率和死亡率分别居世界第三位和第四位。据统计，全球每年有近120万新病例和60万人死亡。近年来，该病在中国的发病率以每年4.2%的速度增长。由于饮食结构和营养水平的差异，城市地区的发病率明显高于农村地区。目前结直肠癌的治疗以手术为主，放化疗为辅。本文旨在探讨大肠癌术前区域动脉灌注化疗的远期疗效。
1 结直肠癌的分类
结直肠癌的大体形态可分为息肉型、狭窄型和溃疡型。不同类型的癌症有不同的部位和临床表现。息肉性结肠癌更容易发生在盲肠、升结肠等右半结肠，癌变体较大，外观呈蔬菜状，突出于肠腔内，表面易溃疡、出血、坏死。狭窄型结直肠癌多见于左结肠，如直肠、乙状结肠、降结肠。左半结肠体型不大，但质地坚硬，肠壁的浸润常导致肠腔环形狭窄，容易引起肠梗阻。溃疡性结肠癌更容易发生在左侧结肠，癌体小，早期形成凹性溃疡，容易引起出血，穿透肠壁进入邻近的器官和组织。
2 结直肠癌的致病因素
2.1 遗传因素
据资料统计，由遗传引起的直肠癌的发病率要比正常人患直肠癌的几率高20%以上。医学界更认识到，少数老年人如患直肠癌，往往后代患直肠癌的几率会变得更大。因此，如果家庭有结直肠癌病史的人，通常应注意检查，每年固定时间，至少检查一次。
2.2 锻炼太少
没有运动爱好的人，往往出现直肠癌的几率要比有运动习惯的人要大得多。如果人的活动较少，胃肠蠕动较少，肠道得不到足够的刺激，肠道废物排泄不顺利形成积聚，久而久之，废物积累的毒素对肠道产生刺激，就很容易引起直肠癌。
2.3 不合理的饮食
当前的饮食文化如此发达，人们的肠胃承受着巨大的压力，可以说，饮食问题引起的直肠癌的发病率是最大的原因。很多人爱吃烧烤爱吃辣，经常出去吃个串，吃火锅，肉太多，鱼太多，水太少，会特别容易便秘，从而导致直肠癌。
总的来说，无论遗传因素如何，结直肠癌的发生主要是由不良的生活方式引起的。为了预防结直肠癌，遵循以下三个步骤:健康饮食，经常锻炼，定期体检。
2.4 生活习惯
除了饮食和日常的不良习惯，众所周知，熬夜是非常有害的，容易导致免疫力低下和身体虚弱，也是结肠癌的一个原因。长时间熬夜，会使身体机能出现紊乱，不能正常工作，会出现便秘，出现很多并发症。
不良生活习惯背后就是导致体重飙升,但人们经常减肥的方法并不科学,它可能是通过节食来减肥,它可能通过吃所谓的减肥药物减肥,这是很不正确，很容易带来身体伤害。同时减肥药内含有很多未知因素，对身体的危害很大，很容易引起反弹，形成过于依赖，使身体的激素出现失衡现象，轻易就会使结肠得病，即所谓的结肠癌。
2.5 环境
此外，环境破坏也是结肠癌的一个主要原因。受污染的空气对呼吸道周围的感染非常严重，而结肠又位于呼吸道附近，对它的影响可想而知，所以在空气污染的地方居住，外出时要戴上口罩，特别是在矿井空气不怎么流通区域工作的人员，应特别注意排除毒素和体检，以防止疾病的发生。
3 结直肠癌的早期症状
3.1 排便习惯及粪便特性的改变
排便习惯的改变可能是结直肠癌最早的症状，多数患者出现排便次数增多，大便未成形或疏松，大便带血及黏液。有时表现为顽固性便秘，大便形态变细，是由远处大肠狭窄癌引起的结肠腔所致。
3.2 便血、腹痛
常以血突出表现，或有痢疾样脓血变重，里急后重，系因结肠下段或直肠癌糜烂坏死所致。小肠肿瘤因腹痛而大便呈黑色或血样检查，血与大便混和有堵塞样大便。肠癌常发生糜烂、坏死和继发性感染，使相应的蠕动增多，肠曲痉挛，多引起不同性质和程度的腹痛。
3.3 肠梗阻
肠梗阻常见于晚期小肠癌和结肠癌。肠癌传播渗透给四周的阻塞肠道腔狭窄引起的肠道壁,通常是慢性不完整的机械性肠阻塞,出现腹胀,腹部不适,出现一阵阵腹痛、肠鸣音活跃、便秘或大便变得细(铅笔形状,羊的粪便形状)甚至停止排气排便。
3.4 腹部肿块
肿块的位置取决于肿瘤的位置。盲肠肿块、升结肠肿块和结肠曲线癌分别位于右下腹部、右中腹部和右上腹部。横结肠肿块可在脐周触及。肿块坚实，大小不一，表面呈结节状。它一般可以推送，但在后期是固定的。合并感染的病人可能有压痛。
3.5 其他
直肠癌，如肛管浸润，可引起局部疼痛，肛门失禁，如肛门括约肌受累，可出现进行性贫血，癌部糜烂并有少量慢性出血。癌坏死或继发感染，可出现低烧。位于十二指肠可有黄疸，常呕吐等；类癌性穿孔可伴有腹膜炎，晚期患者有进行性消瘦、恶病质和腹水。
4 动脉灌注化疗的优点
动脉灌注化疗具有微创性，创伤小，皮肤创伤仅2mm左右，患者疼痛较轻。手术时间短，一般在30分钟内即可完成治疗。副作用小，剂量小，局部药物浓度高，无耐药性问题。强靶向性(靶向性)，定位准确，治疗准确，对正常组织损伤小。康复速度很快，通常术后12小时即可正常活动，尤其是对那些老年、体弱的患者。局部麻醉安全性高，有效率达90%以上。与静脉化疗相比，动脉灌注化疗具有局部化疗药物浓度高、全身毒副作用小的优点。
5 术前局部动脉灌注化疗对远期疗效的影响
动脉灌注化疗是一种微创、安全、无痛的肿瘤治疗方法，是指在医学影像设备的指导下，将特殊导管、导丝等精密仪器导入人体，对内部肿瘤进行局部治疗。采用数字化技术，扩大医生的视野，借助导管和导丝延长医生的手，切口(穿刺点)只有一粒米大小。没有切割人体组织，它可以治疗许多过去无法治疗的肿瘤疾病，这些疾病必须通过手术或内科治疗。
动脉灌注化疗可以结合几种最有效的抗癌药物，通过导管技术找到肿瘤的供血动脉，直接将抗癌药物和栓塞剂注入肿瘤组织。这种治疗方法有两大优点：一方面，药物浓度高直接作用于局部，发挥最大的抗肿瘤作用，对全身毒副作用小，使绝大多数患者都能得到治疗;另一方面，阻断肿瘤的供血血管，使肿瘤失去供血，饿死，在后期治疗中发挥着非常好的作用。
综上所述，局部动脉灌注化疗药物浓度是全身化疗药物浓度的9-68倍，化疗药物中癌细胞暴露增加，疗效增强，全身副作用小。术中微小癌组织残留被认为是肿瘤转移和复发的主要原因之一,术前选择性区域动脉灌注化疗在肿瘤细胞，用高浓度的有效营养动脉进入癌细胞,充分接触毒品和癌症,杀死癌细胞,减少肿瘤负荷,减少手术中医源性传播,预防术后转移和复发，所以术前选择性局部动脉灌注化疗在治疗中可以起到很好的作用。