微型腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿的
临床应用价值
赵浩伟
江苏省苏州大学附属儿童医院 江苏 苏州 215000
【摘 要】目的：探讨小儿腹股沟斜疝嵌顿采用微型腹腔镜二孔法治疗的临床应用价值。方法：选取100例腹股沟斜疝嵌顿患儿，时间在2017年10月至2018年10月期间，分组方式为随机数字表法，对照组（n=50）治疗方式为开放手术，观察组（n=50）治疗方式为微型腹腔镜二孔法，分析炎性细胞因子水平。 结果：观察组炎性细胞因子水平较于对照组低，P＜0.05。结论：小儿腹股沟斜疝嵌顿采用微型腹腔镜二孔法治疗效果较好，可减轻机体炎症反应。
【关键词】小儿腹股沟斜疝嵌顿；微型腹腔镜二孔法；炎性细胞因子水平
嵌顿性腹股沟疝多发于婴幼儿，后果较为严重，其发生主要与小儿哭闹、剧烈咳嗽、局部腹壁薄弱、剧烈咳嗽以及高强度劳动导致腹腔内压力突然增加有关，患儿会出现腹部绞痛、腹胀加重、便血、停止排便以及呕吐等症状，多数在出生后数月内会发病，且男孩发病率明显高于女孩，若患儿腹股沟斜疝嵌顿处理不及时极易导致疝内容物出现缺血性坏死，导致其出现感染以及全身中毒等较为严重的并发症，需要及时采取有效治疗来保证患儿健康[1]。本次研究对小儿腹股沟斜疝嵌顿采用微型腹腔镜二孔法治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年10月至2018年10月期间的小儿腹股沟斜疝嵌顿患儿100例进行分组，观察组50例患儿中29例男性，21例女性；年龄最小5个月，最大6岁，平均年龄（3.25±0.75）岁。对照组50例患儿中27例男性，23例女性；年龄最小5个月，最大5岁，平均年龄（2.75±0.25）岁。两组患儿性别与年龄之间差异较小（P＞0.05）。纳入标准：（1）均无法进行手法复位；（2）年龄均在8岁以下。排除标准：（1）存在严重感染者；（2）存在精神障碍者。
1.2 方法
1.2.1对照组为开放手术治疗
静脉全身麻醉之后让患儿取平卧位，常规消毒铺巾后在其患侧腹横纹处进行长约3～4cm的横行切口，逐层分离皮肤以及皮下组织，对于男性患儿在找到精索之后对提睾肌进行钝性分离，然后在精索内找出疝囊；对于女性患儿则在子宫韧带内找出疝囊。将疝囊打开之后对疝内容物进行检查，观察疝囊内积液的性状，了解是否出现系膜撕裂、肠坏死、浆肌层撕裂以及肠破裂等现象，若存在则需要采取相应手术方式处理，之后将疝囊横断后进行高位结扎，若无活动性出血则依次缝合切口，然后采用小敷贴覆盖[2]。
1.2.2观察组为微型腹腔镜二孔法治疗
术前禁食禁水4～6h，将尿液排空之后进行气管插管麻醉，让患儿取头低脚高位，在其脐窝皱褶处进行长约5mm的切口，建立人工气腹并植入5mm Trocar探查腹腔，维持气腹压力在1.07～1.60kPa左右。在右侧麦氏点左右置入3mm Trocar，取带针缝线穿入疝囊颈外上方，线尾需要留在体外，然后通过腹腔镜进行缝合，将缝线收紧并检查无漏洞之后对鞘突采用单手打结技术结扎，最后将缝线与缝针以穿腹壁途径取出，解除气腹之后结束手术，术后给予抗生素治疗[3]。
1.3 观察指标
分析炎性细胞因子水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0分析处理数据，计量资料表示方法为均数±标准差，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
炎性细胞因子水平分析发现，观察组炎性细胞因子水平相较于对照组低，P＜0.05。详见表1：
表1 炎性细胞因子水平（x±s）
|
组别 |
例数 |
CRP（mg/L） |
IL-6（pg/ml） |
TNF-α（pg/ml） |
|
观察组 |
50 |
34.11±5.73 |
45.85±6.92 |
90.68±15.22 |
|
对照组 |
50 |
49.36±8.34 |
61.31±11.01 |
152.58±24.53 |
|
t |
-- |
10.656 |
8.406 |
15.162 |
|
P |
-- |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
3 讨论
腹股沟疝主要是发生于腹股沟区，由于后天性腹壁缺损或者薄弱、先天性解剖异常等因素的影响，疝囊在经过腹股沟管内环突出，向前、向下或者向内斜行经过腹股沟管，之后穿出腹股沟皮下环，进入大阴唇或者阴囊内，进而形成腹股沟斜疝，对患儿危害较大，需要及时采取手术治疗将内环口关闭，并对腹股沟管的管壁进行修补。
微型腹腔镜二孔法是治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿的有效术式，采用2-0带针缝线将内环口缝合并结扎，然后通过全层腹壁将针线置入腹腔内，并将线的另一端置于腹腔外，将对内环口荷包缝合的第一针起始点作为穿刺点，在缝合之前需要先了解是否存在皱褶，需要在无皱襞处进针，在缝合的过程中需要牵拉腹膜，完全展开腹膜皱襞之后再实施缝合，该种手术方式在缝合的过程中可避免对输精管与精索血管造成损伤，在腹腔镜气腹压力下会使得疝囊膨胀，有助于寻找内环口，并对输精管与精索进行分辩，且不需要剥离疝囊，手术成功率较高，复发率较低。研究中治疗后患儿机体的炎症反应明显减轻，表明微型腹腔镜二孔法效果显著，这与容国筹 [4]的研究结果基本一致。
综上所述，小儿腹股沟斜疝嵌顿采用微型腹腔镜二孔法治疗效果较好，可减轻机体炎症反应。
参考文献：
[1] 姜景凯.经脐单孔与两孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效分析[J].贵州医药,2019,43(03):403-404.
[2] 明葛东,朱鸿喜,孟德诚.用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(22):65-67.
[3] 许冬阳,杨清渭,王书苗.腹腔镜二孔法与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿的对比分析[J].福建医药杂志,2018,40(04):29-33.
[4] 容国筹.二孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症原因分析及预防策略探讨[J].临床合理用药杂志,2017,10(12):141-143.