rhBNP联合硝酸异山梨酯对急性心梗合并心衰患者心功能的影响
刘 杰1 魏伟华2
1.河北省任丘市人民医院ICU 河北 沧州 062550
2.河北省任丘市人民医院心内科 河北 沧州 062550
【摘 要】目的：探讨rhBNP联合硝酸异山梨酯对急性心梗合并心衰患者心功能的影响。方法：80例急性心梗合并心衰患者随机分为两组，观察组给予rhBNP联合硝酸异山梨酯治疗，治疗组仅给予rhBNP治疗，比较两组HR、CO、BNP、 LVEF水平变化情况。结果：治疗后，两组CO及LVEF水平均较治疗前明显升高，其中观察组更高（ P＜0.01）；HR、 BNP水平均较治疗前明显降低，其中观察组更低（P＜0.01），差异有统计学意义。结论：rhBNP联合硝酸异山梨酯能有效改善急性心梗合并心衰患者心功能。
【关键词】重组人脑利钠肽；硝酸异山梨酯；急性心肌梗死；心力衰竭；心功能
急性心梗合并心衰发病率逐年升高，其常造成左室功能受损、心脏负荷增加及血流动力学紊乱，病死率仍居高不下，对患者生命安全造成极大的威胁。重组人脑利钠肽（rhBNP）不仅能改善心功能，还能在不增加心肌耗氧量的基础上改善患者神经内分泌紊乱，为急性心梗合并心衰患者的抢救治疗提供了更好的药物选择。因此本研究将其与硝酸异山梨酯联合应用于急性心肌梗死合并心力衰竭治疗中，探讨了该联合疗法对患者的心功能影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例和分组
选取2017年1月至2018年6月我院收治的急性心梗合并心衰患者80例，年龄均≤80岁，发病时间≤24h，病情均符合急性心肌梗死诊断标准，并经心电图、血常规等检查确定具有血清心肌标记物浓度及心电图的动态改变，Killips分级Ⅱ～Ⅳ级，未接受经皮冠状动脉介入治疗。排除合并有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、急性脑血管病、严重瓣膜性心脏病、心肌炎、原发性肺动脉高压、免疫系统疾病等患者。随机分为治疗组和观察组，每组40例。两组患者性别、年龄、Killips分级比较，差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均接受常规治疗。治疗组患者在此基础上加用新活素，若收缩压≥120mmHg，则给予首剂量为1.5μg/kg的静脉注射后以0.0075 μg/(kg·min) 的维持剂量连续静脉滴注2～7 d；若收缩压＜120 mmHg，则直接以0.0075 μg/(kg·min) 的剂量连续静脉滴注2～7 d，后根据血压调整用药剂量。观察组在治疗组基础上将20～40 mg硝酸异山梨酯注射液溶于5%葡萄糖注射液内，以60～120 μg/min的滴速进行静脉滴注，1次/ d，连续用药5～7 d。
1.3 观察指标
分别于治疗前、后采集两组患者空腹静脉血，分离血清，采用BIOSITE Triage快速诊断仪测定血BNP水平；采用心脏超声测定LVEF、CO、HR水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以x±s形式表示，组间指标比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组HR、CO、BNP及LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组HR及BNP水平均较治疗前降低，其中观察组更低（P＜0.01）；CO及LVEF水平均较治疗前升高，其中观察组更高（P＜0.01），差异具有统计学意义。
3 讨论
研究显示，积极抑制神经激素过度兴奋有助于纠正急性心梗合并心衰患者血流动力学失调并改善心功能。人脑利钠肽（BNP）是由正常心室肌细胞所分泌的内源性调节激素[1]，可利尿、利钠、扩血管，对维持体循环血压、水盐平衡及心脏组织微环境稳态具有重要意义。同时还参与调控心肌间质纤维合成与降解，并能有效抑制RAAS的过度激活且降低醛固酮、内皮素-1等神经内分泌激素对心脏的毒性作用，有利于改善心肌弹性、降低心脏前后负荷、提高心输出量。但心力衰竭时，内源性BNP水平往往不足以充分抑制循环内分泌系统激活后激素的过度分泌和血流动力学障碍 [2]，需要外源性补充。rhBNP是一种通过DNA重组技术生产的无菌冻干制剂，与内源性BNP具有相似功效，是目前救治心力衰竭患者较为理想的药物。本研究将其与硝酸异山梨酯联合应用于急性心梗合并心衰治疗中，结果显示，联合治疗后观察组各心功能指标水平改善更为显著，表明联合治疗更有助于提高急性心梗合并心衰患者心脏泵血功能。其原因可能与硝酸异山梨酯联合应用后进一步通过松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉及其分支、改善心肌供血、减少梗死面积、降低心脏前后负荷、改善心脏微循环等多重作用提高心功能 [3]有关。
两组血压及心率比较（x±s，n=40）
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指标 |
观察组 |
治疗组 |
|
|
HR（次/min） |
治疗前 |
95.25±7.91 |
96.26±6.37 |
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治疗后 |
79.34±6.881) 2) |
85.05±7.061) |
|
|
CO（L/min） |
治疗前 |
3.15±0.43 |
3.09±0.39 |
|
治疗后 |
4.89±0.251) 2) |
4.27±0.361) |
|
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BNP（pg/mL） |
治疗前 |
915.46±113.42 |
945.25±129.60 |
|
治疗后 |
475.36±67.861) 2) |
518.39±75.261) |
|
|
LVEF（%） |
治疗前 |
41.26±3.91 |
40.03±4.10 |
|
治疗后 |
55.42±4.021) 2) |
49.29±3.951) |
注：与治疗前相比，1) P＜ 0.01；与治疗组治疗后相比，2) P＜0.01.
综上，rhBNP联合硝酸异山梨酯对改善急性心梗合并心衰患者心功能具有显著疗效。
参考文献：
[1] 王伟川. 重组人脑利钠肽治疗扩张型心肌病并急性心衰的作用[J]. 中国现代医生, 2013, 51 (15): 63-64, 67.
[2] 林敏川, 高好考, 栾荣华. 脑利钠肽对急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死左室结构和功能的评估价值[J]. 临床心血管病杂志, 2010, 26 (7): 523-525.
[3] 吕 强, 张晓锋, 黄晓新, 等. 硝酸异山梨酯对急性ST段抬高性心肌梗死直接支架术后心衰患者心功能的影响[J]. 山西医科大学学报, 2014, 45(9): 814-817.