探讨低温联合可调钠超滤曲线预防血液透析中
低血压的临床价值

梁宏明 刘连芬 梁儒信 李 红

高州市第二人民医院 广东 茂名 525200

【摘 要】目的：探讨低温联合可调钠超滤曲线在预防血液透析中低血压中的应用效果。方法：本次研究45例血液透析患者均为本院2017年1月-2018年12月接收，随机分为两组，对照组（n=22）实施标准血液透析模式，研究组（n=23）接受低温联合可调钠超滤曲线模式，统计各组低血压发生率、血钠水平。 结果：研究组低血压发生率是4.78%，与对照组的15.00%相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在血钠水平方面，透析前与透析后，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；透析中，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低温联合可调钠超滤曲线在血液透析中应用效果明显，不仅可以降低低血压发生率，而且未显著影响血钠水平，安全性高，值得推广、采纳。

【关键词】低血压；血液透析；低温联合可调钠超滤曲线

Clinical value of hypothermia combined with adjustable sodium
ultrafiltration curve in preventing hypotension in hemodialysi

Liang Hong ming, Liu Lian fen, Liang Ru xin, Li Hong

Gaozhou second people's Hospital. Maoming,Guangdong 525200

【Abstract】Objective:To investigate the effect of hypothermia combined with adjustable sodium ultrafiltration curve in the prevention of hypotension in hemodialysis.Methods:Forty-five patients with hemodialysis were randomly divided into two groups: control group (n ≤ 22) and study group (n ≤ 23). The incidence of hypotension and blood sodium level in each group were counted. Results: The incidence of hypotension in the study group was 4.78%, which was lower than that of the control group (15.00%), and the difference was statistically significant (P ＜0.05); in the blood sodium level, the difference between the two groups was not significant (P＞ 0.05) before and after the dialysis, and the study group was higher in the dialysis group than in the control group. The difference was significant ( P ＜0.05).Conclusion: Low temperature combined with adjustable sodium ultrafiltration curve has obvious effect in hemodialysis. it can not only reduce the incidence of hypotension, but also has no significant effect on blood sodium level. It is safe and worth popularizing and adopting.

【Key words】Hypotension; hemodialysi; hypothermia combined with adjustable sodium ultrafiltration curve

现阶段，持续性血液透析是终末期肾病常用治疗方法之一，通过代替肾脏基本功能，使肾功能进展延迟，促进患者日常生活质量提高[1]。近些年来，人们生活水平及生活质量随着社会经济的发展不断提高，全世界由诸多因素造成的终末期肾病患者逐渐增多。据有关资料显示[2]，2010年，全球范围内进行血液透析治疗患者高达200多万人，而且近些年来患病率逐渐提高。尽管传统血液透析方法可以代替肾脏功能，但是伴有较高的并发症发生率，其中，较为常见的一种是低血压，发生率达到20-55%。血液透析低血压极易导致透析滤过难度增加，无法充分透析，进而对血液透析效果造成影响，与此同时，致使心脏受到损伤，威胁患者生命安全 [3]。本次研究主要针对低温联合可调钠超滤曲线在预防血液透析中低血压中的应用效果进行综合分析，以下是具体报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

将2017年1月-2018年12月本院接收的45例血液透析患者纳入至本次实验中，随机分为两组，对照组（22例）中，男患与女患例数比为12:10；年龄24岁-76岁，均值（56.24±1.42）岁；患病时间2个月-19个月，平均患病时间（7.25±1.32）个月；其中，糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎分别有15例和7例；研究组（23例）中，男患与女患例数比为14:9；年龄26岁-75岁，均值（56.28±1.39）岁；患病时间3个月-19个月，平均患病时间（7.31±1.28）个月；其中，糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎分别有15例和8例；组间基线资料对比，包括患病时间、年龄等，差异无统计学意义（ P＜0.05）。经本院伦理委员会批准；纳入标准：①自愿接受血液透析治疗者；②无血液透析禁忌症者；③签署知情研究同意书；④具备完整临床资料者；排除标准：①合并肾脏、心脏及肝脏器官功能障碍者；②存在精神异常及心理障碍者；③存在言语沟通、理解障碍者；④神志意识模糊者；⑤因个人因素拒绝或者中途选择退出者；⑥由药物性造成的血液透析中低血压。

1.2 方法

入院后，两组均接受血液透析治疗，透析设备包括碳酸氢盐透析液、日机装DBB-27型透析机及日本REXEEDTM-15L。3次/周，4小时每次；透析液量：每分钟500ml，血液流量:每分钟200-250ml。低分子肝素抗凝或者普通肝素抗凝。

对照组开展标准血液透析模式：将透析液温度控制在36℃，钠离子浓度调整为每升140mmol，均匀超滤。

研究组接受低温可调钠联合超滤曲线透析模式，采取可调钠透析中脉冲下降模式，将透析液温度调整为35℃，钠浓度起始设置为每升150mmol。结束浓度调整为每升135mmol，按照由高至低线性式递减，超滤曲线的基准为实际超滤率，初始阶段，调大超滤率，结束时，将其调小，以线性递减呈现出来。两组透析期间，测量5次血压，每次为患者进行10次血液透析。

1.3 观察指标

准确记录各组低血压发生率、血钠水平。低血压判定标准[4]：收缩压下降低于90mmHg，或者平均动脉压同透析前相比下降超过30mmHg，合并呕吐恶心、冷汗、头晕、打哈欠等表现，有些甚至产生一过性晕厥、便失禁。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对本次实验结果分析，采用t值检验的计量资料表示方法为（x±s）；采用x2检验的计数资料表示方法为率（%）；两组对比采用P值检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组低血压发生率

研究组低血压发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 比较两组低血压发生率[n(%)]

2.2 比较两组血钠水平

透析前与透析后，两组血钠水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；透析中，研究组同对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表2：

表2 对比两组血钠水平（x±s，mmol/L）

3 讨论

血液透析期间，低血压的发生不仅与自主神经功能异常、周围血管低反应性有关，也与血浆渗透压和血容量降低存在紧密联系[5]。血液透析时间越长，肌酐、尿素等小分子逐渐渗出体外，导致血浆渗透压降低，从一定程度上能加了细胞内、细胞外与血管渗透压梯度，致使水分由血管内向组织间隙、细胞内转移，降低血容量，最终产生低血压[6]。大部分肾病患者伴有水肿，超滤是指滤出患者机体内部多余水分，超滤率指的是超滤速度，同血管再灌注率相比更高，使得血液量减少，进而降低血压。此外，温度也是造成低血压的主要因素，透析液温度越高，皮肤血管越容易扩张，血液大部分聚集在静脉血管床内部，进而减少了有效循环血量，导致低血压 [7]。

标准血液透析模式中，温度偏高，超滤率及钠离子浓度保持不变，温度偏高致使血管扩张，钠离子浓度低，造成渗透压降低，超滤率高极易降低有效血容量，而这些均可能诱发低血压。相关研究表明，低温透析期间，机体温度越来越低，要想保证机体温度，机体体温调节速度较快，散热减少，外周血管收缩，进而提高了血压水平；低温同时可释放大量去甲肾上腺素、儿茶酚胺等，使得外周血管收缩加快，阻力水平提高，进而达到血液平稳目的[8]。可调钠透析初始阶段，采取高钠透析，有助于血浆晶体渗透压水平提高，避免肌酐、尿素氮等被清除降低血浆渗透压，此外，其可加快细胞内水分向外转移速度，对细胞外液补充，高钠透析过程中联合高超滤率，有助于稳定血容量；后期，透析液钠浓度降低，结束透析后，血液恢复正常。据有关资料显示 [9]，在脱水量方面，可调钠透析联合超滤率曲线透析模式与普通透析相同，但是血容量相对稳定，最终达到低血压发生率降低目的[10]。根据本次实验结果分析，在低血压发生率方面，对照组是15.00%，研究组是4.78%，研究组同对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，低温联合可调钠超滤曲线有助于低血压发生率降低；在血钠水平方面，透析前与透析后，两组对比，差异无统计学意义（ P＞0.05）；透析中，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；可知，两种透析方法虽然都可以将机体内多余水量去除，但是低温联合可调钠超滤曲线透析模式安全性更高。

近些年来，低温联合可调钠血液透析被广泛应用于临床中，其不仅可以平稳血流动力学，同时有助于血液透析中低血压发生率降低，促进患者日常生活质量提高。目前，该方法深受临床各界关注，相关研究显示，低温联合可调钠超滤曲线血液透析模式在低血压预防中具有重要作用。

总而言之，予以血液透析患者低温联合可调钠超滤曲线，有助于低血压发生率降低，同时并未严重影响血钠水平，安全性高，值得推广、采纳。

参考文献：

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[9] 于晓瑜, 陆丹. 针灸并用预防血液透析相关性低血压的疗效观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2018, 19(4):68-69.

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