急性重症胰腺炎手术治疗的治疗方案及治疗效果观察

李 强

大庆油田乘风医院 黑龙江 大庆 163000

【摘 要】目的：探讨急性重症胰腺炎的治疗方法及治疗效果。方法：选择2016年2月~2018年2月在我院治疗的急性重症胰腺炎患者，其中有30例患者自愿选择手术治疗作为观察组，有28例患者自愿选择保守治疗作为对照组，比较两组疗效及症状缓解时间。结果：观察组治愈8例，占26.67%，显效11例，占36.67%，有效9例，占30%，无效2例，占6.67%，总有效率为93.33%；对照组治愈3例，占10.71%，显效9例，占32.14%，有效8例，占28.57%，无效8例，占28.57%，总有效率为71.43%， P＜0.05。观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、排便正常时间均显著优于对照组，P＜0.05。结论：急性重症胰腺炎应用手术治疗效果优于保守治疗，但应严格掌握手术指征，降低并发症。

【关键词】急性重症胰腺炎；手术

急性重症胰腺炎较为常见，该病具有发并迅速、变化快、死亡率高等特点[1]，部分患者早期出现肾衰、休克等情况，危及患者的生命安全。临床治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，部分患者合并胰腺功能坏死等情况，导致保守治疗受到限制。手术治疗一直是治疗急性重症胰腺炎的主要方法之一，可改善胰腺循环，减轻炎性反应，准确掌握手术禁忌症，把握手术时机，有利于提高手术效果。为探讨治疗急性重症胰腺炎的方法，为临床提供数据，本研究通过对2016年2月~2018年2月在我院治疗的急性重症胰腺炎患者采取手术治疗和非手术治疗对比，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月~2018年2月在我院治疗的急性重症胰腺炎患者，患者表现为恶心、呕吐、腹肌紧张、反跳痛等，经临床检查确诊急性重症胰腺炎；排除器质性疾病，妊娠、哺乳期妇女，不配合试验患者。按照患者意愿进行分组，采取手术治疗为观察组，采取保守治疗为对照组；观察组30例，男12例，女18例；年龄25~73岁，平均（50.2±3.4）岁；发病至入院2~36h，平均（15.2±3.7）h；胆源性胰腺炎有21例，非胆源性胰腺炎有9例；对照组28例，男11例，女17例；年龄23~75岁，平均（51.1±3.2）岁；发病至入院2~38h，平均（15.4±3.6）h；胆源性胰腺炎有22例，非胆源性胰腺炎有8例；两组在一般资料对比上，无统计学差异， P＞0.05。

1.2 方法

观察组30例患者采取手术治疗，患者入院后积极做好检查工作，对出现的合并症进行积极治疗，同时做好补液、抗感染等常规治疗；对手术指征进行评估，当患者和家属同意采取手术并满足手术指征后方可采取手术治疗；对患者进行常规开腹，钝性将腹部组织分离，将胰腺充分暴露后，将坏死的胰腺组织彻底清除；如患者有胆源性疾病，应对患者胆总管进行检查，如有必要可将胆囊组织切除；如患者存在胆管感染，应对胆总管采取引流；将胰腺组织清除后对腹腔进行彻底冲洗，放置引流管，术毕将切口缝合，给予患者抗生素预防感染。对照组28例患者采取非手术治疗，其中主要包括禁食、补液、抗感染、加强营养等治疗，嘱患者禁食可使胰腺分泌减少，避免出现腹胀扩容等情况；补液则调整患者水电解质平衡，严密观察患者病情，减少应激性溃疡发生；指导患者正确使用抗生素，积极预防感染；加强患者营养，保证患者有足够的体力来对抗疾病。同时在治疗期间应对患者生命体征严密观察，出现异常情况及时处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者的疗效及症状缓解时间。疗效判定则根据症状消失时间、改善情况及脏器恢复指标等进行判定。治愈：治疗3日内，患者症状消失，脏器各项指标恢复正常，无异常情况发生；显效：治疗3~7日内，患者症状消失，脏器各项指标基本恢复正常；有效：治疗2周内患者症状消失，各项指标基本恢复正常；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

本试验应用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采取（x±s）表示，P＜0.05代表统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治愈8例，占26.67%，显效11例，占36.67%，有效9例，占30%，无效2例，占6.67%，总有效率为93.33%；对照组治愈3例，占10.71%，显效9例，占32.14%，有效8例，占28.57%，无效8例，占28.57%，总有效率为71.43%。存在统计学差异，P＜0.05。详情见表1.

表1 两组疗效对比

2.2 症状缓解时间对比

观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、排便正常时间均显著优于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。详情见表2.

表2 两组症状缓解时间对比

3 讨论

重症胰腺炎是临床上常见急腹症，该病发病迅速，病情变化快，同时在治疗期间易出现多种并发症，危及患者生命安全。急性重症胰腺炎的发病机制非常复杂，多为多种因素共同导致发病，而最主要疾病为胆道疾病，其他因素包括暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯等[2]。急性重症胰腺炎发病后，患者主要表现为腹痛、腹胀、发热等症状，如不及时有效治疗，危及患者生命。

临床治疗方式主要包括手术治疗和非手术治疗，如患者病情较轻，可进行保守治疗，但在保守治疗时应掌握关键因素，做好胃肠减压工作，同时积极进行抗休克、抗感染等措施，保证患者供氧，补充血容量等，部分患者需要采用胰酶抑制剂来减少胰腺分泌[3]。手术治疗主要有两种，分为保守治疗无效后采取手术治疗，或未接受保守治疗直接应用手术治疗；部分学者认为疾病初期即可采取手术治疗，将坏死的胰腺组织切除，能够有效减少腹腔感染发生，同时以免累及到周围器官或组织。而有学者认为，该病初期对坏死组织观察不够清晰，清除坏死组织受到限制，应先采取保守治疗后应用手术治疗，急性期应用手术会增加脏器缺血，加重患者病情，而当病情稳定应用手术，手术范围小，可将坏死组织清除，以免对组织切除过多导致的胰腺分泌障碍 [4]。另外，笔者认为，无论手术与非手术治疗，均应加强对患者的护理工作，对生命体征变化严密监测，做好预防感染等并发症的发生，促进患者康复。

本结果显示，观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为71.43%，P＜0.05。观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、排便正常时间均显著优于对照组，P＜0.05。两组均取得了显著效果，手术治疗的恢复时间更短，提高了患者生活质量；但在临床选择治疗方案中，应充分对病情进行评估，选择合适的治疗方法，提高质量效果。

参考文献：

[1] 吴天山，廖龙剑.经皮穿刺置管引流治疗急性重症胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的效果观察[J].中国普外科杂志，2016,13（3）：333-338.

[2] 黎向荣.手术与非手术治疗急性重症胰腺炎早期治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013,38（9）：121.

[3] 任春凤.对重症急性胰腺炎患者进行手术治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2015,18（7）：261-262.

[4] 谢银兰.高血脂症重症急性胰腺炎规范化治疗方案的效果分析[J].中国医药指南，2013,14（20）：106-107.